张又尹 肖宇 邓应平

四川大学华西医院眼科，成都 610041

A case of diffuse keratitis caused by foreign body after small-incision lenticule extraction procedure

Zhang Youyin,Xiao Yu,Deng Yingping

Department of Ophthalmology,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China

Corresponding author:Deng Yingping,Email:dyp558@163.com

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患者，女，30岁，因右眼视物模糊，偶伴眼胀1个月余于2019年12月4日就诊于华西医院眼科。患者自述3个月前于外院行双眼飞秒激光小切口透镜取出术(small-incision lenticule extraction，SMILE)，术后遵医嘱常规用药点眼，术后2个月因出现右眼视物模糊给予醋酸泼尼松龙滴眼液、玻璃酸钠滴眼液和溴莫尼定噻吗洛尔滴眼液点眼，症状无明显改善。眼科检查：左眼裸眼视力1.2，矫正视力-0.50 DC×10 °=1.2-1，眼压16.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，眼前段检查未见异常；右眼裸眼视力0.8，矫正视力-0.50 DS/-0.75 DC×10 °=1.2-1，眼压15.6 mmHg，结膜轻度充血，角膜颞上方可见长约3 mm的弧形角膜切口痕迹，12：00位角膜缘与瞳孔缘间的角膜层间以及5：00和6：00位瞳孔缘角膜层间可见3根细小丝状物，6：00位角膜缘与瞳孔缘间的角膜层间见一点状物，其周围轻度雾状混浊(图1)，患眼前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3 mm，瞳孔对光反射灵敏。诊断：右眼弥漫性角膜炎；右眼角膜云翳；双眼SMILE术后。右眼采用左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸钠滴眼液点眼，每天4次。患者用药后4 d于表面麻醉下接受右眼角膜层间异物取出术，术中用针头分离原角膜切口，从原切口放入透镜分离器分离囊袋前后面；用冲洗针头向囊袋内注入适量无菌平衡盐溶液，明确异物位置后用无菌平衡盐溶液反复冲洗并用冲洗针头小心分离异物，在此过程中将冲洗针头在角膜表面适当用力以协助异物冲洗；冲洗角膜及结膜，拭干并仔细对合角膜切口(视频1)。术后第1天，患者自觉视物模糊明显好转，右眼裸眼视力1.2，矫正视力-0.50 DC×180°=1.2，眼压16.0 mmHg，结膜轻度充血，原异物所在位置角膜层间轻度片状雾状混浊，较术前范围稍扩大；……