梁欢 黄法森 谢坤铭 马玉峰 陈兆军，△

近现代认为脏腑功能失调和经络、气血不和与腰痛紧密相关，多以辨证分型治疗。腰痛是一种多发、常见的临床症状[1]。常见腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、脊柱结核、妇科疾病(子宫盆腔瘀血、盆腔炎等)、泌尿系疾病(如肾盂肾炎、肾结石等)都可引起腰痛[2]。明代张景岳所著《景岳全书》强调了“真阴不足”在腰痛症中的重要性，而实邪较为少见，其善用补骨脂、杜仲、熟地、当归等气味倶厚的中药治疗腰痛病证。张氏认为腰痛之虚证，十居八九，以滋补真阴为治疗大法，邪实则以解散为主[3]。

1 张景岳对腰痛病因病机的认识

表里寒热虚实，分列腰痛之因。张景岳认为“腰痛证，当辨其所因而治之”。《景岳全书》云：“腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。遇阴雨或久坐，痛而重者，湿也。遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也。遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也。郁怒而痛者，气之滞也。忧愁思虑而痛者，气之虚也。劳动即痛者，肝肾之衰也。”张氏明确提出腰痛病症的发病特点与其感受邪气的性质密切相关，疼痛的特点也各有所异，当辨其所因施治。而其又云：“所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”腰为肾之府，在脏属肾，又为冲任督带之要会，同时腰府作为一身元阴元阳的根本，主司和调控脏腑经络的各种机能，各脏精气阴阳不足的病变，最终会累及到肾的病变，而出现“久病及肾”，又肾主藏精，所以病腰痛者，真阴不足为居多，腰痛证中仅有十中之二三者，因实邪而痛。……