吴伟 刘晓峰

踝关节骨折是临床上较常见的骨折，其受伤机制主要为旋转暴力。踝关节骨折严重时常合并下胫腓联合损伤，约占踝关节骨折的10%～20%[1]。下胫腓联合在维持踝关节的稳定方面具有重要意义，如不能及时诊断并得当处理，常会遗留慢性疼痛、踝关节不稳定，导致创伤性关节炎，踝关节功能活动受到严重影响[2]。笔者从2016年1月至2019年12月，应用丝攻试验联合纽扣钢板诊治24例踝关节骨折合并下胫腓联合不稳患者，临床疗效满意。

1 临床资料

本组24例，男14例，女10例；年龄24～74岁，平均46.8岁；扭伤18例，车祸伤5例，重物压伤1例。均为闭合性骨折，无开放性骨折，无合并复合伤；就诊时受伤时间1～29 h，平均6.8 h；入院至手术1～12 d，平均5.84 d。入院后常规摄胫腓骨全长正侧位X线片，行踝关节CT平扫加三维重建明确诊断，其中Lauge-Hansen分型旋后-外旋Ⅳ度6例；旋前-外旋型Ⅳ度8例；旋前-外展型Ⅱ度4例，Ⅲ度6例。入院后患肢行支具外固定制动，如有骨折脱位行骨折脱位手法复位并石膏外固定。

2 方法

2.1 手术方法及术后康复

蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉后，患侧大腿根部上气囊止血带，按次序行踝关节骨折切开复位内固定，手术顺序为腓骨、后踝、内踝、下胫腓联合。复位腓骨骨折断端以钢板固定，上钉时预留下胫腓水平钢板孔以备下胫腓固定时使用。后踝视骨块大小以空心钉或者后踝钢板固定，内踝骨折以空心钉固定，如三角韧带断裂则用带线铆钉缝合修复。此时判断下胫腓联合稳定性。在下胫腓联合踝关节平面上2～5 cm(如外踝有钢板固定则尽量通过预留钢板上的空孔)，平行关节线以2.5 mm钻头自后外向前内与冠状面呈25°～30°方向在腓骨钻孔，在穿过腓骨两层皮质后立即停止钻孔。……