梁勇 江平频 张新武 郭剑波△

儿童肱骨髁上骨折常见于3～10岁儿童，其中伸直型约占90%[1]。Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折极不稳定，可能伴随有血管、神经的损伤，处理不当可出现Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形等严重后果[2]。目前闭合复位克氏针内固定是治疗该骨折的主要手段[3-4]。闭合复位的难点在于骨折的复位手法，目前鲜有针对Gartland Ⅲ型骨折手法复位的详细报道。临床上部分患者在麻醉下多次复位失败，因此将其称为“不可复性”肱骨髁上骨折[5-6]。2014年12月至2019年12月本科采用屈肘位牵引摇摆手法结合穿针内固定治疗32名Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患者，复位效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组32例患者，男28例，女4例；年龄2～10岁，中位数6岁。均为在新余市中医院骨伤科住院治疗的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿。其中左肘17例，右肘15例，其中11例为桡偏型，21例为尺偏型。术前合并同侧患肢桡骨远端青枝骨折1例，合并有正中神经损伤者1例，合并有桡神经损伤者1例，同时合并有正中神经、桡神经损伤者1例，同时合并有正中神经、血管损伤者1例，同时合并有正中神经、桡神经、血管损伤者1例。本组均无骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩及明显骨骺损伤者。32例患者均行单人屈肘位牵引摇摆复位手法闭合复位、闭合穿针内固定治疗，其中15例于伤后12 h内复位穿针，8例于12～24 h内复位穿针，3例于48～72 h内复位穿针，6例于72 h以上复位穿针。

2 方法

2.1 闭合复位手法

以右侧尺偏型为例，在全麻或全麻+臂丛麻醉下，患儿仰卧位。常规消毒铺巾后，患肢置于C臂机成像台上，肘关节正对球管中心。……