白晶 聂姗姗 王骁汉 付磊

跟骨骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折2%，占跗骨骨折60%～65%，波及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%[1]，外侧L形入路具有暴露充分，解剖结构清楚，能够很好地恢复贝勒氏角及跟骨宽度等优点[2]。但外侧L形入路会出现切口愈合不良、坏死、感染[3-4]等并发症，目前术后切口的并发症仍然较高[5]。为了进一步明确造成切口愈合不良的原因，作者回顾分析了409例跟骨骨折患者切口的愈合情况，报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集2014年1月至2019年12月北京中医药大学第三附属医院骨科和中国人民解放军八十集团军医院创伤骨科患者409例，切口一期愈合分为A组，切口愈合不良分为B组。

1.2 诊断标准

采用切口愈合不良诊断标准[6]：1)切口皮缘坏死发黑，宽度<1 cm，或红肿明显，渗出>7 d，细菌培养阴性；2)切口血肿、裂开，宽度>1 cm，细菌培养阴性；3)皮瓣坏死或切口浅表软组织层感染，细菌培养阳性；4)骨质及内固定材料外露或跟骨骨髓炎。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准；2)符合跟骨骨折Sanders Ⅳ型；3)采用外侧L形入路切开复位内固定术；4)病例资料完整者；5)同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)Sanders Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折；2)开放性跟骨骨折；3)合并有神经、血管损伤者；4)发生骨筋膜间室综合征者；5)病理性骨折合并癌性溃疡、梅毒性溃疡、结核性溃疡者。

1.5 方法

1.5.1术前准备 抬高患肢，伤后3 d间断冰敷患肢消肿、止痛，随时观察皮肤情况，避免出现冻伤。如有血疱，使之自然愈合。对透亮水泡进行抽吸，碘伏消毒，几天后去除痂皮。一……