杨佼，崔炳南，姜桂仙

（1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.秦皇岛市中医院，河北秦皇岛066000）

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。中医称为“肺风粉刺”、“粉刺”、“面疮”、“面疱”等。随着现代生活节奏增加，尤其城市生活压力大，年轻人作息不规律，饮食肥甘厚腻，使得成人痤疮发病率逐渐增加。成人痤疮与青春期痤疮在治疗上多有不同。青春期痤疮多为实证，治疗以清热解毒去湿为主，而成人痤疮则可兼有阴虚、阳郁、血瘀、肝郁等不同证型。本研究采用流行病学描述性研究中的横断面研究方法和中医体质学的研究方法，探讨痤疮患者的中医体质分布规律，为痤疮的病机研究、预防复发及治疗，提供了思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年9月—2009年8月，在广安门医院皮肤科就诊的痤疮患者中，筛选出符合痤疮纳入标准者179例为研究对象。男94例（52.5%），女85例（47.5%）。年龄分布：年龄组18～29岁，135例；年龄组30～39岁，32例；年龄组40～49岁，10例；年龄组50～65岁，2例；4个年龄组占比依次为75.4%，17.9%，5.6%和1.1%。年龄中位数为25（21.0，29.0）岁。本次疾病加重，病程中位数 240（60.0，730.0）d；总病程中位数为 1 095（365.0，2 190.0）d。

1.1.1 诊断标准 痤疮诊断标准和疾病分型标准参考《临床皮肤病学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.1.2 纳入标准 ①年龄18～65岁；②北京地区汉族；③符合痤疮的诊断标准；④签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①年龄18岁以下或65岁以上；②非北京地区患者；③非汉族；④妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有心血管疾病、脑血管疾病、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 应用王琦[3]制定的《中医体质分类与判定表》，判定179例痤疮患者的体质情况。该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个自我评价的亚量表共计60个条目构成，各个条目是从没有、很少、有时、经常、总是 5段（1～5）的 Likert尺度中选择适合的答案，各个条目是1～5的5段计分法。计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。

1.2.2 调查方法 应用整群抽样和流行病学描述性研究中的横断面研究方法，进行痤疮患者中医体质临床调查，采取问卷调查的方式。调查对象在调查员的协助下，自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写问卷。所有调查对象均取得知情同意。

1.2.3 调查内容 本研究纳入年龄、性别、身高、体质量、健康史、患病史等人口学资料，痤疮皮损情况，以及中医体质调查的内容。

1.3 统计学方法 采用SPSS统计分析软件录入数据，并用其进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。

2 结果

2.1 179例痤疮患者体质类型分布与构成 见表1。

表1 179例痤疮患者各相关因素的体质类型分布与构成 例（%）

2.2 179例痤疮患者体质类型间相关因素比较

2.2.1 体质类型与性别关系 9种体质类型性别的分布，经统计学处理卡方检验，χ2=49.949，P=0.000＜0.01，差异有统计学意义，见表2。

表2 179例痤疮患者体质类型与性别关系比较 例（%）

2.2.2 体质类型与病程关系 从结果来看，成人痤疮男女发病率基本一致，分别为52.5%和47.5%，差异无统计学意义。平均病程1 095 d，约3年，说明成人痤疮有反复迁延特性，见表3。

表3 179例痤疮患者体质与病程的关系

179例患者，以湿热质比例最高，为74.3%，其次为气虚质和阴虚质。这与现代人饮食多肥甘厚腻，饮酒不节，缺乏运动有关。而气虚质和阴虚质，提示现代人多作息不规律，青年人多有熬夜，过度透支身体，表现为痤疮，但多属本虚标实之象。

不同性别成人痤疮，体质分布还是有显著差异的。男性患者，排名前3位的为平和质、湿热质和特禀质。女性患者则为气郁质、瘀血质、阳虚质。临床上来看，女性痤疮患者伴有脾气急、易生气、月经不规律，色暗有血块，怕冷等症状较为常见，提示对于成人女性痤疮，治疗可以行气解郁、温阳化瘀为思路治疗。而男性成人痤疮，则多为实证。病程方面，前3位分别为湿热质、痰湿质和气虚质。考虑湿热质和痰湿质患者体质与工作生活习惯直接相关，而城市工作压力、应酬使得饮食习惯较难改变，故病程日久。

3 讨论

中医认为“有诸内者，必形诸外”。人体某一局部的病理变化，往往与内在体质相关。中医体质学认为，体质是指“人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征”。个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性[4]。另外，“体病相关”提示体质和致病因素有关，同时患者的体质对病证的性质、预后起着决定性的作用。对于成人痤疮有迁延不愈、反复发作这一特征，进行体质学研究可以提示临床，通过改善患者体质，来达到治疗疾病，预防复发的目的。

此研究结果中，成人痤疮总体来看，湿热质比例最高，这与丁康钰等[5]报道寻常型痤疮的病因主要为风、湿、热的结论较为一致，提示临床中可以从清热利湿的角度辨治痤疮，这与王琦之观点，认为痤疮的发病与湿热体质密切相关，痤疮的临床表现符合湿热体质特征，痤疮的病机要点以湿热体质为本，毒瘀痰结为标，主张从湿热体质论治痤疮较为一致[6]。患者嗜食肥甘厚味，长期饮酒则助阳生湿化热，湿热循经上行于面，则发为痤疮。临床通过清热利湿法则来治疗痤疮，取得较好疗效。如俞若熙等[7]用自拟消痤方加减通过干预湿热体质治疗成年痤疮患者28例，总有效率为85.71%。

不同性别的痤疮患者体质分布差异较大。这里尤其对于女性痤疮，本研究提示以气郁质、瘀血质和阳虚质为主。这一结论与丁大鹏等[8]认为痤疮患者女性较男性偏颇气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质和特禀质的结论一致。对于痤疮患者男女性别在中医证候分型上的区别，丁旭等[9]曾做过相关研究，将痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、血瘀痰凝证、冲任失调证和阳郁寒凝证，搜集临床255例痤疮患者统计分析，结果表明男性患者以湿热蕴结证为主，女性患者则以阳郁寒凝证为主。性别之间的体质差异，研究表示，男性“肉食较多”，而女性“经常参加健身运动”比例明显低于男性。这些饮食生活习惯可能是导致不同性别痤疮患者体质差异的原因。以上结论可以提示笔者，临床在治疗女性成人痤疮时，应结合患者自身体质，从解郁、通阳、活血化瘀方面论治，方选麻黄附子细辛汤加减、逍遥散加减等治疗成人痤疮[9-10]。