赵睿智，张理涛

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

1 临床资料

患者女，28岁，右手中指甲下肿物10年。患者10年前发现右手中指甲缘下出现1个绿豆大小肿块，质地较硬，无疼痛及痒感，患者未予重视，随年龄的增长，皮损渐进性增大，发展为1个樱桃大小肿物，挤压或触碰时疼痛，甲板变形，影响外观，于2019年5月16日来我院就诊。

患者既往糖尿病病史4年，否认其他疾病及药物过敏史。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹部检查均未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：右手中指指甲前端隆起，甲缘下见1个樱桃大小肿块，同肤色，皮损边界基本清楚，周围组织皮色正常，无分泌物，皮温不高，挤压中心质硬，疼痛明显，见图1。门诊X线提示“右手中指末节指骨外生骨疣”。实验室检查：血常规：白细胞数目：10.2×109/L、中性粒细胞数目：6.71×109/L；乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、酶联免疫吸附测定（ELISA）、抗人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒抗体均为阴性。病理组织检查：真皮纤维组织增生，可见增生的纤维母细胞，纤维软骨层，见图3。表现为典型四层结构，见图4：最表面为纤维细胞层，其次为成纤维细胞层，再次是纤维软骨层，最下层为骨小梁。影像学检查：指骨远端骨性肿物隆起，密度不均，无明显骨质破坏，见图5。结合临床诊断为：甲下外生性骨疣。于我院皮肤外科行手术切除肿物。术中见右手中指指甲边缘向上隆起，切除远端半甲后可见甲床有1个3 mm×5 mm肿物，外层由软组织包裹，质硬，界清。自甲床内侧缘纵形切开，可见1个软骨帽覆盖肿物，骨刀切除肿物后将骨面修理平整，切除范围包括骨疣基底周围部分正常骨组织，而后缝合甲床。……