张海祥 ，秦兰英 ，赵子申 ，彭军 ，肖汀

（1.沧州市人民医院，河北沧州061000；2.中国医科大学附属第一医院，辽宁沈阳110001）

1 临床资料

患者女，33岁，于2个月前无明显诱因出现恶心厌食，伴头晕头迷，自觉腹胀，自服盐酸左氧氟沙星、利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼、益肝灵等药物，1个月前上述症状加重，不能进食。2018年5月30日于我院消化内科门诊就诊，化验肝功：丙氨酸转氨酶（ALT）：1 143 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）：1 027 U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）：57 U/L、总胆红素（Tbil）：446.9 Umol/L。遂诊断为肝损害（药物性肝炎可能性大）收入我院消化内科治疗。入院后完善常规检查，给予保肝利胆、营养支持、激素冲击等治疗。7月1日患者前胸后背出现对称性突起皮肤的红色皮疹，考虑为毛囊炎，给予复方氯霉素酊适量，2次/d外用。7月3日前胸和后背见散在分布的粟粒至黄豆大小的丘疹，丘疱疹伴疼痛，沿肋间神经走形不越过正中线，见图1。皮肤科会诊考虑为带状疱疹，给予抗病毒治疗。因皮损治疗效果不明显并有加重倾向，同时考虑患者肝脏损害基本得到控制，遂于7月7日转入皮肤科治疗。

图1 7月3日患者临床图片

体格检查：一般状态良好，神清，精神可，浅表淋巴结未触及增大，心肺部无异常，肝脾无增大。

皮肤科查体：前胸及后背可见大小不等的簇集性丘疹、丘疱疹、水疱伴触痛，水疱最大可达数厘米，疱壁紧张发亮周围绕以红晕，皮损沿肋间神经分布不越过正中线，见图2。

图2 7月7日患者临床图片

实验室检查：ALT：111 U/L、碱性磷酸酶（ALP）：73 U/L、血浆白蛋白（ALB）：33.0 g/L、Tbil：97.8 μmol/L、间接胆红素（Ibil）：80.6 μmol/L、AST：43 u/L。

诊断：大疱型带状疱疹；……