魏亚静，高 雅，刘丽爽

(首都医科大学附属北京康复医院，北京 100000)

重症哮喘合并呼吸衰竭是临床常见急危重症，具有起病急、进展快等特点，若不能及时救治则易产生严重并发症，甚至死亡[1]。机械通气是治疗呼吸衰竭的主要辅助手段，尤其对于维持重症呼吸衰竭患者的生命体征平稳尤为重要。胃食管反流是机械通气患者常见并发症，其又是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素[2]；机械通气患者由于长期卧床导致局部组织长期受到压迫，出现供血、供氧不足而引起组织坏死，导致压疮的发生。VAP和压疮均能进一步延长患者住院时间，增加病死率及社会和家庭的经济负担。多中心研究均推荐，对于机械通气患者床头角度抬高维持30°～45°可显著减少胃食管反流发生，降低VAP发生风险[3-4]，但是在实际临床工作中发现，因为体位的增加会增加重症患者腹腔压力，甚至导致腹腔间隙综合征(ACS)而引起多器官功能衰竭，危及患者生命[5]。2016年版压疮的预防与治疗指南推荐[6]，在无医疗禁忌的条件下，限制床头抬高30°，保持床头越平越好，而床头抬高<30°，则又不足以预防胃食管反流的发生。由此可见，对于机械通气患者需要预防VAP、压疮及高腹内压时，其对床头抬高角度的要求存在矛盾。本研究观察对比了床头抬高30°和45°对老年重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者腹腔压力、胃食管反流及压疮的影响，旨在为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 重症哮喘患者诊断根据《支气管哮喘防治指南指南(2016年版)》[7]诊断标准：气喘、呼吸困难、发绀、急躁、不能平卧、胸廓饱满且胸廓运动幅度下降、呼吸频率>30次/min；且符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[8]：动脉血氧分压[p(O2)]<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或伴有二氧化碳分压[p(CO2)]>50 mmHg。

1.2纳入标准 符合以上诊断标准，年龄≥60岁，研究期间未暂停机械通气，压疮Braden评分≤18分，生命体征平稳。

1.3排除标准 年龄<60岁者，肺栓塞、气胸、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神异常、严重心脑血管疾病者，有胃食管反流病史者，近期行机械通气及长时间体位改变者，近7 d有腹部手术史者。

1.4一般资料 选取2018年1月—2019年12月首都医科大学附属北京康复医院收治的120例老年重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者均需给予机械通气辅助治疗。将……