杨成锦 张治平 黄 伟

广东省高州市人民医院整形外科 525200

上睑下垂为先天发育异常或后天疾病所致的一种眼睑疾病，临床表现为一侧或双侧上眼睑低垂，部分或全部遮盖瞳孔[1]。上睑下垂可影响患者眼部外观，严重者可影响视觉发育，需及时进行手术矫正。额肌瓣悬吊术为临床常用的一种矫正术式，主要借用额肌肌力提上睑，但术后易出现眼睑外翻、矫正不满意等问题。眶隔筋膜瓣、额肌瓣悬吊术为临床治疗上睑下垂常用的术式，有研究表示，两者可同时黏附在睑板上，共同发挥提拉上睑的作用[2]。本文将眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术用于上睑下垂治疗中，旨在分析其矫正效果及对美学评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年2月—2019年1月抽取60例上睑下垂患者，以数字随机表法分为观察组及对照组，各30例。观察组男17例，女13例，年龄19～51岁，平均年龄(35.12±1.78)岁，外伤性上睑下垂7例，先天性上睑下垂13例，小睑裂综合征10例。对照组男18例，女12例，年龄20～53岁，平均年龄(35.17±1.83)岁，外伤性上睑下垂6例，先天性上睑下垂13例，小睑裂综合征11例。两组一般资料相比差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：均为单侧发病，上睑下垂≥4mm；年龄均>18岁；均符合诊断标准；患者均签署知情同意书。排除标准：重症肌无力者；下颌瞬目综合征者；精神疾病者；合并斜视、复视、上睑迟滞等疾病者；有手术禁忌证者。

1.3 方法 对照组行额肌瓣悬吊术，观察组行眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术，具体措施：应用1%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉，单眼皮重睑线在5mm左右，重睑线应低于正常重睑线1～2mm，应用亚甲蓝将拟剥离范围标出。皮瓣制作及固定：(1)额肌筋膜瓣：将上睑切开并剥离1～2条眼轮匝肌，充分显露睑板，钝性分离眼轮匝肌与眶隔，至眉弓上1.5cm，应用睑板拉钩使额肌筋膜瓣充分显露，并行局部松解，于眶隔与眼轮匝肌间推至重睑切口部位，应用3-0丝线于内、中、外将其固定在睑板中下缘。(2)眶隔筋膜瓣联合额肌瓣：将上睑切开，根据患者实际情况去除微量皮肤，剥离1～2条眼轮匝肌，于睑板上缘1.5cm处将眶隔膜打开，制作“舌形”眶隔筋膜瓣。以拉钩将眶隔脂肪推开，使上睑提肌腱膜充分显露在术野中，于眶隔向上行钝性分离，直至眉弓1.5cm处，形成额肌瓣。将额肌瓣引入眶隔筋膜瓣和上睑提肌之间结合处，从浅至深缝合处理。应用6-0丝线对重睑切口间断缝合，缝挂在睑板前缘额肌筋膜瓣形成重睑，应用Frost缝线对下睑进行固定。两组术后日间应用氧氟沙星滴眼液滴眼，睡前应用红霉素眼膏涂抹，并应用弹力绷带对术区进行加压包扎1～3d，5～7d后拆线。

1.4 观察指标 对两组进行为期3个月的随访，比较两组上睑矫正效果，完全矫正：术后上睑缘位于角膜下1～2mm处；基本矫正：术后上睑缘可遮住角膜2～3mm；未矫正：术后上睑缘遮盖瞳孔≥50%，总有效率=完全矫正率+基本矫正率。由两位副主任或以上职称医师对患者术后3个月美学效果进行评价，根据术后双眼睑高度对称性、上眼睑轮廓、双重睑形成效果打分，各项分值0～3分，分数越高提示美学效果越佳。

2 结果

2.1 两组美学评分对比 两组术前双眼睑高度对称性、上眼睑轮廓、双重睑形成效果评分相比，差异不显著(P>0.05)，术后3个月观察组各项美学评分与对照组相比更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组美学评分对比分)

2.2 两组矫正效果对比 观察组矫正总有效率为96.67%，与对照组的80.00%相比更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组矫正效果对比[n(%)]

3 讨论

上睑下垂为临床常见的一种眼部畸形，发病病因与发育异常、创伤、神经肌肉疾病、衰老等因素相关，主要表现为单侧或双侧上睑低垂，明显低于正常位置[3]。上睑下垂可影响患者外观及视力，可造成抬眉困难、视物困难等，若不及时治疗，可形成剥夺性弱视，严重影响患者视力[4]。目前临床对上睑下垂矫正术式较多，采取合理的矫正术式治疗上睑下垂意义重大。

目前临床矫正上睑下垂常见术式包括以下几种：(1)增加上睑提肌肌力的术式，此类手术符合生理，在轻中度上睑下垂中适用性较高。(2)应用上直肌肌力，此术式术后容易引发复视、斜视等并发症，近年来应用逐渐减少。(3)应用额肌力量，此类术式适合重度上睑下垂患者，但单用术后上睑闭合不全的风险较高。不同术式适应证存在一定差异，单独应用局限性较大，近年来多数学者积极探索联合术式均衡提拉上睑力量，对提升矫正效果有重要意义。本文中，笔者在参考多种术式优缺点基础上，选择眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂，有效提升矫正效果，术后还获得理想美学效果，且额肌瓣悬吊术可避免眉下辅助切口，对患者创伤较轻。额肌瓣悬吊术中仅对额肌筋膜进行钝性分离，尽量不剪短内、外侧脚，并对额肌筋膜瓣行局部松解，可避免损伤眶上血管，还可最大限度保留较大组织瓣宽度，以保证患者额肌力量[5]。将额肌筋膜瓣置入眶隔筋膜瓣和上睑提肌之间结合处，可形成类似滑车的结构，可保证患者术后上睑活动自如[6]。

眶隔筋膜覆盖在提上肌表面，两者均附在睑板上，对眶隔筋膜进行提拉可产生类似提上肌的效果，达到理想矫正效果[7]。眶隔筋膜瓣操作简单，提拉眼睑时较为符合患者生理结构，可获得自然、接近生理状态的上后方运动，术后不容易出现畸形、臃肿等问题，可最大限度满足患者对美观度的要求[8]。眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂具有以下优点：(1)眶隔筋膜瓣、额肌瓣与提上睑肌三者重叠吻合，可增加悬吊稳定性，可避免局部张力过大而出现组织撕脱[9]；(2)眶隔筋膜具有制作简便的特点，可降低术后水肿、血肿等并发症的风险，对提升手术安全性、改善预后有重要意义。本文结果显示，观察组术后矫正总有效率明显高于对照组，与林海晨[10]研究结果基本一致，提示上述术式联合应用可有效增强矫正效果。术后3个月观察组美学评分明显较对照组更高，提示上述术式联合应用可获得更为理想的美学效果。

综上所述，眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术在上睑下垂患者中应用价值较高，可提升矫正效果，获得理想美学效果，值得临床应用及推广。