APP下载

锥形束CT三维测量在不同年龄段有牙人群上唇软组织侧貌中的应用观察

2021-05-11蔡龙干何文丹张志霞谢宏霞

医学理论与实践 2021年9期
关键词:切牙义齿轮廓

蔡龙干 何文丹 张志霞 谢宏霞

南方医科大学深圳医院口腔科,广东省深圳市 518033

美学是无牙颌全口义齿修复整体满意度的条件,无牙颌面下外观与面部整体自然,是全口义齿修复的重要美学目标[1]。面部美学属于抽象的概念,患者与医生对全口义齿的美学标准不一,使得义齿美学目标较为复杂[2]。但对老年无牙颌患者,义齿修复后自然美观,重点在于与同年龄段牙颌面下部美学相符。虽然口腔正畸对下部软组织研究较多,但大多局限在青年有牙颌患者[3]。虽然口腔正畸学领域对面下部软组织侧貌研究较多,而CBCT在牙体种植术前检查,能够为术后随访提供重要资料,更好进行定位。本文通过分析不同年龄上唇软组织侧貌情况,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月—2019年3月时期收治的行口腔放射检查的患者120例。纳入标准:(1)所有患者面部形态放松,协调无畸形;(2)相关影像资料均完善;(3)除第三磨牙外,患者均未正畸、修复治疗;(4)知情本文研究且愿意参加。排除标准:(1)前牙区异常;(2)第一恒磨牙缺失;(3)相关资料不完善者。按照年龄段不同分为三组,每组40例。青年组:女21例,男19例,年龄21~39岁,平均年龄(30.58±4.54)岁;中年组:女20例,男20例,年龄40~59岁,平均年龄(49.05±5.54)岁;老年组:女21例,男19例,年龄60~85岁,平均年龄(72.66±5.11)岁。三组一般资料比较,无显著差异(P>0.05),可进行对比研究。

1.2 方法 拍摄CBCT,固定头位,方尺放松,面部中线与地面垂直,嘴唇自然放松,其中球管电压120kV,球管电流5mA,曝光时间8.9s,层厚0.3mm。对患者CBCT影像数据三维重建筛选,影像资料均清晰,面部形态对称,患者面部需要放松。

1.3 观察指标 使用软件对CBCT影像资料三维重建,实施三维定点测量,通根据侧面图,对上唇长度、厚度等指标进行测量,并对上唇皮肤段侧面轮廓形态学分析[4]。

其中Sn:鼻下点,Ls:上唇缘点,Sm:上唇皮肤中点,Sto:上口点,ANS:前鼻棘点,A:上齿槽座点,UP:上中切牙最突点,Hm:A与U P连线的中点,US:上口点对应的上中切牙点,UI:上中切牙切点,参考线Sn-Ls:Sn与Ls连线[5]。

为了确保观察顺利,所有数据均需要重复测量3次,每次测量间隔时间不少于2周。

2 结果

2.1 上唇、上唇红长度测量结果 三组之间随着年龄增长UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不断下降,三组之间随着年龄增长Sn-Ls/ANS-UI不断增长,差异有统计学意义(P<0.05),三组之间Sn-Sto/ANS-UI无显著差异(P>0.05),见表1。

2.2 三组上唇厚度指标的测量结果 三组之间随着年龄增长Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出现下降,差异有统计学意义(P<0.05),三组之间Sm-Hm/Sn-A无显著差异(P>0.05),见表2。

表1 三组上唇及上唇红长度各指标的测量结果

表2 三组上唇厚度指标的测量结果

2.3 三组患者上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例 其中青年人凹形均高于中年、老年,凸形低于中年、老年,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者波浪形、直形之间无显著差异(P>0.05),见表3。各形态见图1~4。

表3 三组患者上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例[n(%)]

图1 凹形

2.4 老年组患者不同年龄段上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例 老年组患者中不同年龄段中,凹形、凸形、波浪形、直形之间无显著差异(P>0.05),见表4。

3 讨论

对于义齿修复的患者美学会直接影响整体效果,修复的目标在于面部与外观自然和谐,目前不同患者与医生对全美学的评价不同,使得义齿美学相对模糊[6]。随着年龄增加,人体上唇长度也在不断变化,上唇皮肤会不断增长,红暴露量减少;主要是由于年龄增长后,皮肤弹性会出现下降,上唇边长、皮肤弹性下降是一定关系[7]。除了上唇长度、厚度随着年龄增长的变化,老年患者上唇也会出现与中、青年不同的侧貌轮廓形态[8]。

表4 老年组患者不同年龄段上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例[n(%)]

CBCT作为非创伤性手段,有利于观察牙槽骨细微结构,与传统CT相比,更加准确,在临床中可行性较高。实际操作中,CBCT通过射线与传感器,可对患者实施旋转扫描,得到三维图像,同时多个位置进行扫描组织结构,弥补了二维影像变形、扭曲情况,辐射剂量较少,对患者与医师具有良好的防护意义[9]。随着年龄的增长,静息状态切牙暴露量不断增长,证实了上切牙暴露量逐渐少的变化趋势[10]。因此老年无牙颌患者实施全口义齿修复期间,需要注意前牙排列与上唇下缘相关性,切牙暴露量与患者年龄符合;年龄越大患者切牙暴露量越小,衰老表现也就更加明显,上唇甚至会遮挡中切牙切缘[11]。老年患者虽然有天然牙列支持上唇,但上唇会出现不同于年轻人貌轮廓形态,最典型的是波浪形和凸形。本文通过分析不同年龄段患者,结果显示:三组之间随着年龄增长UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不断下降,三组之间随着年龄增长Sn-Ls/ANS-UI不断增长,三组之间随着年龄增长Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出现下降;青年人凹形均高于中年、老年,而凸形低于中年、老年;差异均有统计学意义(P<0.05),三组之间Sn-Sto/ANS-UI、Sm-Hm/Sn-A以及波浪形、直形之间均无显著差异(P>0.05);老年组患者中不同年龄段中,凹形、凸形、波浪形、直形之间无显著差异(P>0.05)。能够看出随着年纪增长,上唇厚度会出现一定变化,随着年龄的变化,上唇厚度逐渐变薄[12]。有研究发现,唇部皮肤老化,真皮变薄出现胶原纤维碎片化结构变化,是上唇变薄主要原因。因此能够发现,上唇有整体变薄的增龄性变化,但上唇衰老变薄程度并不一致,与上唇中部相比,上唇红部厚度变化更大,与上唇周围肌肉附着存在一定关系[13]。本文此次将上唇侧面轮廓进行研究分析,将上唇侧貌轮廓形态进行分类,随着年龄增长,发展凸形与波浪形成为发生率较高上唇轮廓形态,但在中青年中占据较少[14]。由于主观审美的不同,医生对丰满度的确定偶尔感到犹豫不定,会与出现意见出现分歧[15]。

综上所述,对老年无牙颌患者,义齿仅仅能够支撑唇部改善塌陷情况,但无法改善唇部软组织变化,尤其是形态改变老化状态,仅仅通过义齿修复难以改善面下部外观。

猜你喜欢

切牙义齿轮廓
双牙弓前突患者拔牙内收后根管治疗对切牙牙根吸收影响的研究
老年人适合安装哪种假牙
骨性Ⅱ类均角成年患者上颌中切牙与切牙管位置关系的锥形束计算机断层扫描研究*
切牙管与上颌中切牙位置关系的定量研究
简化生物功能性义齿修复牙列缺失的临床效果评价
佩戴活动义齿,要注意5个细节
跟踪导练(三)
拔牙后多久能镶牙
成人骨性Ⅱ类不同垂直骨面型患者切牙区牙槽骨面积锥形束CT研究
儿童筒笔画