岳 红 王小文 李林峻 张 勇 陈 丹 吴庆琛 贺雪梅

肺切除手术后常发生肺部并发症。膈肌是人体主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致患者呼吸衰竭和延迟机械通气撤离的重要原因，不利于患者预后［1］。多数膈肌功能障碍患者无明显临床症状，不易被识别。目前用于检查膈肌功能的方法有膈肌肌电图、测量跨膈压，均为侵入性检查，且操作复杂，不易被患者接受。超声作为一种无创、实时、动态的检查方法，近年来在临床膈肌功能监测方面的应用逐渐受到重视。本研究应用超声测量膈肌移动度（diaphragmatic excursion，DE），探讨肺切除术患者围术期的DE 与肺部并发症及其近期预后的关系，分析导致术后膈肌功能障碍的危险因素，旨在早期发现膈肌功能不全，指导临床制定治疗方案。

资料与方法

一、研究对象

序贯性收集2019 年9 月至2020 年1 月于我院胸外科行单侧肺切除术的患者90 例，男41 例，女49 例，年龄35～81 岁，平均（58.78±9.89）岁。纳入标准：①年满18 周岁；②体质量指数（BMI）<30 kg/m2；③择期行单侧肺（肺段、肺叶）切除术；④术前未行放疗、化疗或其他可能影响膈肌功能的治疗。排除标准：①既往有胸腔手术史；②术后皮下气肿明显影响检查者；③合并慢性心肺疾病；④临床资料不完整。剔除标准：研究过程中，膈肌超声显像不满意者。本研究经我院医学伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用迈瑞M 9 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率1～5 MHz。患者取仰卧位，自主呼吸，将探头置于肋缘下锁骨中线与腋前线之间，垂直于膈肌移动，见膈肌声像图为一高回声亮线，然后切换至M 型超声，测得膈肌运动轨迹上波峰与波谷的垂直距离［2］，即为DE，测量3 次取平均值。分别于术前（T0）和术后24、48、72 h（T1、T2、T3）测量所有患者双侧DE。

2.分组：以术后24 h 平静呼吸状态下DE<1 cm 作为膈肌功能障碍的诊断标准［3］，将患者分为膈肌功能障碍组（DD组）54例和膈肌功能正常组（ND组）36例。

3.观察指标：收集患者临床资料，包括一般资料、手术切除范围、术后并发症，以及近期预后、术后死亡率等。……