赖晓敏 袁安娜 方桂婷 钟 兴

患者女，52 岁，因体检发现腹腔肿物12 d 入院。既往有支气管炎并扩张病史，否认消化系统疾病史、外伤史和手术史。体格检查无异常。超声检查：左上腹腔紧邻胃大弯侧胃壁见一大小约3.3 cm×2.7 cm 类圆形等回声肿块，内部回声均匀，边缘见高回声环，环状部分区域呈现高-低-高回声，呈“双环征”，边界清晰，与脾脏、左肝分界清，CDFI于肿块内未探及明显血流信号（图1，2）。饮水后肿块与胃大弯侧胃壁关系密切。超声提示：左上腹胃大弯侧胃壁占位病变。腹部CT 检查：胃底黏膜下见一大小约3.8 cm×2.9 cm×2.4 cm 类圆形稍低密度影，边缘清晰，CT 值28 HU，增强后病变见环形强化（图3，4），中央区未见明显强化，考虑胃间质瘤可能性大。胃镜检查：胃底大弯侧见一明显隆起，直径约3.5 cm，表面稍充血、红肿，其黏膜未见溃疡；胃镜诊断：胃底巨大隆起（图5）。术中见：胃底见一大小约4.0 cm×3.0 cm×4.0 cm 肿物，未突破浆膜。术后病理检查提示：胃重复畸形（图6）。

讨论：成人胃重复畸形是一种罕见的先天性消化道重复畸形，好发于胃大弯侧。重复胃与正常胃紧密相邻，两者肌层相连，内衬消化道黏膜，血供系统相同。本病缺乏典型的临床表现，常于体检时偶然发现，按形态可分囊肿型和管型，囊肿型多见且不与胃腔相通，管型与胃腔相通。本病超声图像特征为［1］：囊肿型表现为与胃壁紧密相连，边界清晰，无分隔的厚壁囊性肿块回声，壁有分层结构，由内到外分别是高回声的黏膜和黏膜下层、低回声的肌层及高回声的浆膜，呈“双环征”；当囊内张力较高时，囊壁被牵拉变薄，仅表现为一高回声环。管型的腔与正常胃腔相通，但不易发现，管内有潴留物时表现为管状无回声区。本例超声表现为包膜完整且不与胃腔相通的囊性肿块，囊壁与胃壁紧密相连，共壁，部分囊壁可见高-低-高分层结构，呈“双环征”。CT 平扫多表现为与胃壁关系密切的圆形或管形的囊性占位，内为液性密度，囊壁与胃壁相仿，增强后囊壁均匀强化，囊内不强化［2］。胃重复畸形发病率低且无典型临床表现，术前诊断较困难，确诊依靠穿刺活检或术后病理检查，超声检查有助于发现和诊断该病。当声像图见具有双环征的囊性病变且与胃壁关系密切，排除胰腺或肾上腺来源的肿瘤、外伤史及手术史时，需考虑本病。

图1 超声示胃底大弯侧见一类圆形等回声肿块（箭头示）

图2 超声示胃重复囊肿的环部分呈“双环征”（箭头示）

图3 CT 平扫示胃底大弯侧见一类圆形稍低密度影（箭头示）

图4 CT 增强示病变环形强化，中央区未见明显强化（箭头示）

图5 胃镜示胃底大弯侧巨大隆起（箭头示）

图6 胃重复畸形病理图（HE 染色，×100）