孟 红 李 慧 王剑鹏 李守军 闫 军 王 强 王 浩

以往完全性大动脉转位（transposition of great artery，TGA）的外科治疗策略是心房调转，术后成为腔静脉（右房）-左室-肺动脉和肺静脉（左房）-右室-主动脉。但这样的“非解剖矫正”术后效果并不理想，右室心力衰竭和三尖瓣关闭不全是最常见的严重术后并发症，10 年生存率约 60%［1］。目前 TGA 的最佳手术方案是动脉调转手术（artery switch operation，ASO），即恢复心室动脉解剖连接，但仍有部分患儿由于就诊时间晚，左室因长时间连接低压的肺动脉，出现左室腔减小、压力下降，即左室退化，无法接受ASO 治疗。1986 年 Mee［2］第一次提出左室训练的概念，但关于手术年龄、训练效果及判断标准仍有争议。本研究总结近年来本中心左室训练的经验，提出评估左室退化的新定量标准，比较分期ASO 效果，旨在分析左室训练的评估指标及影响因素，为临床医师更好地掌握左室训练提供参考。

资料与方法

一、研究对象

收集 2007 年3 月至2018 年 12 月于我院就诊的室间隔完整型完全性大动脉转位（intact ventricular septum/transposition of great artery，TGA/IVS）患儿86例，男64 例，女22 例。其中43 例接受左室训练术和分期ASO（A组），其余43例接受一期ASO（B组）。A组患儿就诊年龄20 d～8岁，平均（1.5±2.0）岁，其中2例为新生儿，日龄分别为20 d、26 d；B组均为新生儿，日龄6～25 d，平均（14.4±6.0）d。所有患儿均经超声心动图明确诊断为TGA/IVS，临床检查资料和手术记录完整。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用Philips iE 33和EPIQ 7 C彩色多普勒超声诊断仪，S8-3和S5-1探头，频率2.5～7.5 MHz。患儿取平卧位或左侧卧位（若哭闹不能配合检查，则给予水合氯醛镇静），术前行二维经胸超声心动图检查心内结构、房室、大动脉连接关系，以及心室发育情况。……