黄 欢, 王晓强

上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092

继发性脑室出血是指脑室周围组织出血破入脑室，并可随着脑脊液循环通路进入侧脑室、第三脑室、第四脑室，甚至整个脑室系统，严重威胁生命安全[1-2]。脑室内血肿可机械压缩和破坏脑组织，临床治疗继发性脑室出血常采用显微镜下导管引流结合血肿去除的方法，侧脑室钻孔引流和尿激酶注射可以达到良好的血肿去除效果[3]。但静脉内血肿易引起脑脊液阻塞，不利于血肿的早期清除，且较长的导管留置时间也会增加感染的风险[4]。近年来，输液泵恒定控制脑脊液引流被逐渐应用于神经外科的临床治疗，其在改善继发性脑室出血的血肿清除效果、降低脑水肿方面具有一定优势[5]。有研究报道，输液泵恒定控制脑脊液引流能够尽早清除第三和第四脑室内的积血，对患者的治疗和预后起到关键作用[6]。本研究旨在观察输液泵恒定控制脑脊液引流在继发性脑室出血中的应用效果，并分析诱发颅内感染的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海交通大学医学院附属新华医院自2019年6月至2020年3月收治的100例继发性脑室出血患者为研究对象。纳入标准：符合继发性脑室出血诊断标准[7]；发病至就诊时间<8 h；意识清楚，可配合；昏迷评分≥6分；脑实质出血量≤30 ml[8]；症状体征及严重程度能够完成本研究。排除标准：对本研究药物过敏；合并严重脑疝、颅内血管畸形；合并颅脑肿瘤、凝血功能障碍；既往有脑梗死病史；存在严重心、脑、肝、肾、肺等器官组织疾病或造血系统疾病。根据引流方法不同，将患者分入A组和B组，每组各50例。A组采用常规侧脑室额角穿刺外引流，B组在A组基础上实施腰大池输液泵恒定控制脑脊液引流。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 采用常规侧脑室额角穿刺外引流，即在显微镜下清除脑实质及脑室内血肿。常规备皮、消毒、铺巾，选取前额发际线上2.5 cm处两侧2.5 cm处作为穿刺点，局部麻醉后，用直径为5.0 mm的有槽手锥穿过通颅骨后放置直径为4.0 mm带导丝硅胶脑室引流管，在双耳孔假设连线上垂直穿刺5.0 cm，拉出导丝立即有脑脊液和陈旧性脑脊液混合涌出。……