顾晓刚， 陈 迪， 焦安梅

1.无锡市太湖医院 康复医学科，江苏 无锡 214044；2.沈阳爱心惠民医院 康复医学科，辽宁 沈阳110011；3.郑州济华骨科医院 康复医学科，河南 郑州 450000

膝骨关节炎是指以膝关节骨质增生及软骨退化为主要特征，以活动障碍、肿胀为主要表现的慢性关节炎疾病，严重影响患者的健康及预后生活质量[1-2]。膝骨关节炎的主要治疗方法包括药物治疗、康复训练、手术治疗等[3]。膝骨关节炎患者进行康复训练可恢复肌肉力量，增强膝关节的稳定性，还能促进关节突触液的循环及受伤部位的恢复[4-5]。针刺及电磁波照射治疗(electromagnetic wave radiation therapy，TDP)具有通经活络、祛除寒湿、温经散寒、活血化瘀止痛的效果[6]。本研究旨在探讨针刺及TDP联合康复运动训练对膝骨关节炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年2月至2020年10月在无锡市太湖医院进行治疗的60例膝骨关节炎患者为研究对象。采用随机数余数分组法将患者分为常规组与观察组，每组各30例。纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[7]及《中药新药临床研究指导原则》[8]对膝骨关节炎的诊断标准；年龄45～70岁，均为0～Ⅲ级膝骨关节炎，分级标准依据《膝骨性关节炎关节镜下分级治疗的临床应用》[9]对膝骨关节炎的分级标准；膝关节疼痛时间≥14 d，膝关节晨僵时间≤30 min；患者可以正常交流无明显痴呆，能够配合治疗方案实施。常规组中，男性12例，女性18例；平均年龄(57.63±10.32)岁；平均体质量指数(23.31±3.51)kg/m2；膝骨关节炎分级：0～Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。观察组中，男性11例，女性19例；平均年龄(56.62±10.31)岁；平均体质量指数(23.30±3.52)kg/m2；膝骨关节炎分级：0～Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 康复运动训练 常规组患者进行康复运动训练。(1)康复运动训练前进行自拟中药涂擦(组方：桂枝、马钱子、麻黄、制草乌、忍冬藤、入地金牛各10 g放入70%乙醇浸泡，浸泡时间>2个月)，使用前加1 g冰片并涂抹在皮肤未破损处，每次30 min，2次/d，连续使用28 d。(2)长收缩锻炼：嘱患者双脚后跟着地伸直向下抬起脚尖，使脚跟离地约5 cm，保持5 s后休息10 s，再次重复1遍，每天早中晚各10次。(3)抬腿运动：嘱患者平躺在床上抗重力向上抬腿运动，保持脚跟距离床面15 cm，持续10 s，两腿交错进行，每次重复20遍。(4)步行训练：嘱患者步行上下楼梯训练15 min，每天训练3次，每次休息20 min，共治疗14 d，随访3个月。

1.2.2 针刺及TDP照射 观察组在常规组治疗基础上实施针刺及TDP照射。(1)取穴：梁丘穴、血海穴、内膝眼、阳陵泉穴、犊鼻。(2)针刺操作：患者取坐位屈曲呈90°，取1.5寸针灸针进行针刺。从前内向后外与额状面成45°角斜刺(梁丘穴、血海穴、阳陵泉穴、犊鼻各1寸，内膝眼1.5寸)。进针后医师有沉紧的吸住感，患者自己感觉进针处有酸、麻、胀、痛时留针30 min，每隔10 min行针1次，以提插捻转为主，使针感一直持续。(3)TDP照射：将TDP治疗仪(规格：CQ-29P型1台，批号：渝械注准20182260092，重庆航天火箭电子技术有限公司)的灯头距离患侧膝部约30 cm照射，以患者能够耐受的温度为准，定时间为30 min/次，2次/d，连续使用28 d。

1.3 观察指标 本研究随访3个月，观察并比较两组患者的症状量化评分、严重程度指数、膝关节疼痛评分、日本骨科协会(japanese orthopaedic association，JOA)评分及预后不良发生率。症状量化评分：包括疼痛不适、晨僵、日常活动等10个条目，每个条目0～9分，分值越高表示病情越严重。严重程度指数：包括10项，每项0～2分，分值越高表示严重程度越严重。膝关节疼痛评分：采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法，共计记10分，分值越高表示疼痛越严重。JOA评分：关节活动度(35分)、疼痛和步行距离(30分)、上下楼用扶手(25分)，分数越低表明功能障碍越明显。

2 结果

2.1 两组患者症状量化评分、严重程度指数及膝关节疼痛评分比较 治疗前，两组患者各评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的症状量化评分、严重程度指数及膝关节疼痛评分均明显低于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者JOA评分比较 治疗前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的关节活动度、疼痛和步行距离及上下楼用扶手评分均明显高于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者症状量化评分、严重程度指数及膝关节疼痛评分比较评分/分)

表2 两组患者JOA评分比较评分/分)

2.3 两组患者预后不良情况比较 治疗后，观察组发生关节疼痛1例，预后不良发生率为3.3%(1/30)；常规组发生头晕乏力1例、关节疼痛4例、皮肤灼伤1例，预后不良发生率为20.0%(6/30)。观察组的预后不良发生率低于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

原发性膝骨关节炎是由于关节周围的软组织对外部环境刺激的反应力过大而对关节软组织造成的膝关节损害[11]。继发性骨关节炎是外伤、感染等引起的膝关节骨质增生及软骨退化疾病[12]。患者通过康复训练后膝关节功能恢复效果较好，通过长期的主动肌肉收缩运动，不仅能提高膝关节的稳定性，还有助于改善关节软骨的营养，促进受损部位的修复。

针刺梁丘穴、血海穴、内膝眼、阳陵泉穴、犊鼻穴位等简便有效，广泛应用于膝骨性关节炎的治疗，并可以疏风散寒、疏通经络、行气活血、强筋骨、祛除病邪，缓解患膝疼痛、肿胀等症状[13]。TDP照射电流是一种在正向和负向之间快速交替的电流，可以产生舒适的深部肌肉按摩效果，改善局部血液循环，减少间歇性水肿和紧张，减轻缺氧引起的痉挛、酸中毒等症状，加速致痛物质的排泄，有利于病变的修复，具有消炎、镇痛和恢复身体功能的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组的症状量化评分、严重程度指数及膝关节疼痛评分明显低于常规组，关节活动度、疼痛和步行距离及上下楼用扶

手评分明显高于常规组，预后不良发生率低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示针刺及TDP联合康复运动训练对膝骨关节炎患者康复疗效较好，功能恢复较快。

综上所述，针刺及TDP联合康复运动训练对膝骨关节炎患者康复疗效较好，预后不良发生率低，功能恢复较为理想。