张桂萍， 贾文妍， 任 威

1.北部战区总医院 妇产科，辽宁 沈阳 110016；2.锦州医科大学北部战区总医院研究生培训基地，辽宁 锦州 121000

二氧化碳作为腹腔镜手术充气介质显露腹内脏器，为术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境。腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)升高会广泛影响多器官和系统的生理功能，出现内脏、腹壁、腹膜灌注损伤及胃黏膜氧饱和度降低等[1]。因此，腹腔镜手术指南建议应用尽可能低的IAP，而不是标准水平IAP，在临床手术过程中，IAP通常保持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，以便有足够的操作空间[2]。但IAP过低可能导致手术操作空间不足，延长手术时间，增加并发症发生风险，对预后产生不利影响[3]。本研究旨在评估在妇科腹腔镜手术中，在保证足够的手术操作空间的前提下，以尽可能低的IAP为目标的个体化气腹策略的可行性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院自2019年5月至2020年10月收治的184例行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。纳入标准：计划进行妇科腹腔镜手术；年龄>18岁；美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologist，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；无认知缺陷；患者及其家属知情同意。排除标准：紧急或计划外手术；罗库溴铵或芬太尼过敏或禁忌；孕妇或哺乳期女性；存在免疫或神经肌肉疾病；处于心、肺、肾、肝疾病晚期。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 手术医师均为技术娴熟的中级以上医师。在开始进行标准监测和持续神经肌肉监测(TOF-Watch-SXTM，Organon-Teknika，Oss，荷兰)后，给予患者1.5～2.0 mg/kg异丙酚+1.0 μg/kg芬太尼诱导麻醉，0.6 mg/kg罗库溴铵助于气管插管。继续给予患者异丙酚维持麻醉，双谱指数控制在40～60；继……