陈 莉， 陈欣欣， 杜谕君， 邓兆敏， 蔡宏华， 冯晓霞

广东医科大学附属医院 心电图室，广东 湛江 524000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为呼吸系统常见慢性疾病类型之一，已成为影响中老年人群日常生活质量主要疾病[1]。国内患者肺功能检查普及率相对较低，寻找操作简便的工具以早期实现COPD筛查诊断愈发受到关注[2]。国外研究证实，COPD患者通常可见心电图P电轴垂直化改变，甚至可用于疾病筛查[3-4]。本研究旨在探讨COPD、哮喘急性发作期病情严重程度与P电轴的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别将广东医科大学附属医院自2019年1月至2020年6月收治的70例COPD急性发作期患者、40例哮喘急性发作期患者纳入B组、C组。另选取同期于我院体检的70例健康志愿者为A组。纳入标准：符合相关疾病临床诊断标准；心电图为窦性心律且基线稳定；年龄18～85岁。排除标准：肥胖人群；心电图和肺部检查间隔时间>7 d；先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌病或心力衰竭；胸廓畸形；膈神经麻痹；气胸、胸腔积液或肺部感染。A组：男性28例，女性12例；平均年龄(63.94±4.80)岁；体质量指数(22.54±2.96)kg/m2。B组：男性56例，女性14例；平均年龄(64.33±5.17)岁；体质量指数(21.97±2.58)kg/m2。C组：男性30例，女性10例；平均年龄(61.09±4.37)岁；体质量指数(21.97±2.58)kg/m2。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录所有研究对象心电图、肺功能及高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)检查指标。心电图测量采用MECG-200型12导联同步心电仪(麦迪克斯公司)，经心电图软件放大矢量图128～256倍测量P电轴数值。P电轴垂直化判定标准为P波电轴>60°。采用德国Jaeger肺功能诊断仪进行肺功能检查，于急性发作症状缓解且达出院标准后测量3次，取最佳值。HRCT检查采用SIEMENS Sensation 64排螺旋CT，仰卧位及吸气相下扫描。肺气肿评分采用视觉法，分别记录左右侧肺上部、肺中部及肺下部6个区域评分，分值0～24分，分值越高，肺气肿越严重。心胸比例=心脏宽度/胸腔内径宽度[5]。

1.3 观察指标 记录并比较3组P电轴、肺功能指标及肺气肿评分。肺功能指标包括第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，FEV1/FVC)、第1秒钟用力呼气量(forced exhalation volume in 1 second，FEV1)、第1秒用力呼气末容积占预计值的百分比(predicted values of forced expiratory volume in 1 second，FEV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)、肺总量(total lung capacity，TLC)、残气量/肺总量(residual volume/ total lung capacity，RV/TLC)及心胸比例。

2 结果

2.1 3组P电轴、肺功能指标及肺气肿评分比较 C组P电轴与肺气肿评分均显著高于A组、B组，FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred、FVC及PEF均显著低于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组、C组RV/TLC均显著高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 COPD、哮喘急性发作期病情严重程度与P电轴相关性分析 相关性分析结果显示，COPD急性发作期患者P电轴与心胸比例、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.32、-0.61，P<0.05)，与上肺气肿评分呈正相关(r=0.44，P<0.05)。哮喘急性发作期患者P电轴与心胸比例呈负相关(r=-0.65，P<0.05)。

表1 3组P电轴、肺功能指标及肺气肿评分比较

3 讨论

P电轴是指心房除极心电向量环额面投射，多不足60°，本研究中P电轴垂直化判定标准为>60°，具有可目测判断优势[6]。既往心电图评估多自动计算出P电轴数值，但在临床实践中系统计算结果存在误判风险[7]，本研究选择人工测量方法以最大限度保证数据准确性。HRCT作为临床评估肺气肿的常用方法，因条件受限仅能选择视觉评估法进行评估，即分别记录左右侧肺上部、肺中部及肺下部6个区域评分，分值越高提示肺气肿越严重[8]。

本研究结果显示，C组P电轴与肺气肿评分均显著高于A组、B组，FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred、FVC及PEF均显著低于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组、C组RV/TLC均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示，P电轴变化可能与COPD与哮喘急性发作患者气道阻塞阻塞病变、肺气肿程度有关。相关性分析结果显示，COPD急性发作期患者P电轴与心胸比例、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.32、-0.61，P<0.05)，与上肺气肿评分呈正相关(r=0.44，P<0.05)。哮喘急性发作期患者P电轴与心胸比例呈负相关(r=-0.65，P<0.05)。进一步证实，哮喘急性发作期患者P电轴与上肺气肿评分和心胸比例具有相关性。COPD患者P电轴垂直化程度较哮喘患者更为明显，P电轴垂直化无法用于COPD与哮喘急性发作期鉴别诊断。有研究报道，P电轴垂直化是COPD患者特征性改变，但是临床实践中仍存在争议[9-10]。有研究显示，P电轴垂直化与气道通气阻塞程度有关，可能是由于肺气肿导致膈肌水平面降低，影响右心房解剖位置及P波电轴方向导致[11]。另有研究证实，P电轴垂直化与肺气肿严重程度存在相关性[12]，与本研究结果一致。哮喘患者所形成肺气肿改变主要因肺过度充气导致，往往不存在明显肺小叶结构破坏，在病情缓解后往往恢复正常，胸部CT检查无法观察到明显肺气肿表现，使得此类患者与体检健康人群肺气肿评分无明显差异[13]。尽管P电轴垂直化无法用于COPD与哮喘鉴别诊断，但其在以COPD、哮喘为代表阻塞性通气功能障碍疾病筛查中敏感性较高[14]。而心电图作为一种操作便捷、无创及价格低廉的检查手段，通过与临床表现和危险因素接触史相结合，可发挥一定筛查或辅助诊断作用[15]。

综上所述，COPD、哮喘急性发作期患者P电轴与心胸比例、FEV1/FVC及上肺气肿评分相关，可辅助用于疾病筛查。