张俊燕， 张选强， 史晓燕， 赵丰丽， 张维智

运城市中心医院1.麻醉科；2.神经内科，山西 运城 044000；3.山西省儿童医院 麻醉科，山西 太原 030013

消化道病变包括间质瘤、黏膜病变、早癌、异位胰腺、类癌等，常采用内镜下黏膜剥脱术进行治疗，该术式具有创伤小、术后康复快等优势[1]。在治疗上消化道病变的内镜下黏膜剥脱术操作过程中，操作刺激常会引起蠕动反射，延长手术操作时间，增加操作难度，甚至导致术中出血、穿孔等[2-4]。消旋山莨菪碱是一种阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可发挥松弛平滑肌、解除血管痉挛、抑制蠕动等作用[5-7]。本研究旨在探讨消旋山莨菪碱对全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取运城市中心医院自2018年1月至2020年6月收治的行全身麻醉内镜下黏膜剥脱术的100例患者为研究对象。排除标准：存在胃肠、食管动力性疾病；既往有上消化道手术史；使用了影响上消化道动力的药物；存在抗胆碱能药物使用禁忌证，如前列腺增生、幽门梗阻、窄角型青光眼、严重心血管疾病等。将患者随机分入A组和B组，每组各50例。A组中，男性25例，女性25例；平均年龄(56.56±9.24)岁；平均体质量(64.51±4.24)kg；病变部位食管和食管胃交界20例，胃体胃底15例，胃窦胃角15例。B组中，男性26例，女性24例；平均年龄(54.61±6.62)岁；平均体质量(60.21±6.23)kg；病变部位食管和食管胃交界18例，胃体胃底18例，胃窦胃角14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者全身麻醉诱导方案：静脉注射芬太尼4.00 μg/kg、丙泊酚1.50～2.00 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、阿托品0.50 mg、维库溴铵0.10 mg/kg。麻醉诱导后，对患者进行经口气管插管机械通气。内镜下黏膜剥脱术：肾上腺素和生理盐水按1:10 000比例混合并在黏膜下注射，沿纵轴方向切开表面黏膜，将肿瘤全部套进圈套，用电凝刀切除，创面喷洒9～15 mg稀释后的肾上腺素止血。A组对术中上消化道蠕动不做任何处理；B组术中静脉注射消旋山莨菪碱(福建南少林药业有限公司，国药准字H35020010，1 ml:10 mg)10 mg。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、胃蠕动评分、操作评分、术后不良反应发生情况，以及B组患者上消化道不同部位的胃蠕动评分、操作评分。胃蠕动评分标准：4分为剧烈蠕动，整个胃窦出现收缩，蠕动波大且明显；3分为温和地蠕动，有明显的蠕动波形成并到达幽门环；2分为轻微蠕动，有不能到达幽门环的蠕动波；1分为无蠕动。操作评分标准：4分为蠕动波明显，操作困难；3分为有蠕动波，影响操作；2分为轻微蠕动，不影响操作；1分为无蠕动波，对操作无影响。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、麻醉时间及拔管时间比较 B组手术时间、麻醉时间分别为(94.54±8.24)min、(105.54±8.23)min，均长于A组的(50.31±6.64)min、(74.54±6.24)min，差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组拔管时间分别为(16.59±2.26)min和(16.54±2.24)min，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者胃蠕动评分和操作评分比较 B组胃蠕动评分、操作评分分别为(1.64±0.05)分、(1.22±0.15)分，均低于A组的(3.16±0.24)分、(3.41±0.24)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 B组患者不同部位胃蠕动评分和操作评分比较 B组胃体胃底的胃蠕动评分、操作评分均低于食管和食管胃交界、胃窦胃角，食管和食管胃交界的胃蠕动评分、操作评分低于胃窦胃角，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 B组患者不同部位胃蠕动评分和操作评分比较分)

2.4 两组患者术后不良反应发生情况比较 A组出现发热2例，咽痛2例，排尿困难1例，不良反应发生率为10.0%(5/50)；A组出现发热2例，腹痛1例，咽痛3例，不良反应发生率为12.0%(6/50)。两组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

行内镜下黏膜剥脱术的患者在全身麻醉过程中常应用到的麻醉药物可影响消化道蠕动，如阿片类药物会增加括约肌张力，阻碍胃排空，抑制蠕动[8]。消旋山莨菪碱是一种阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱，可使平滑肌松弛，解除血管(尤其是微血管)痉挛，抑制蠕动[5-7，9-10]。本研究结果显示：B组手术时间、麻醉时间均长于A组，胃蠕动评分、操作评分均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，在内镜下黏膜剥脱术中应用消旋山莨菪碱虽然会延长手术时间和麻醉时间，但其可抑制消化道蠕动，方便手术操作。本研究结果还显示：胃体胃底的胃蠕动评分、操作评分均低于食管和食管胃交界、胃窦胃角，食管和食管胃交界的胃蠕动评分、操作评分低于胃窦胃角，差异有统计学意义(P<0.05)。即消旋山莨菪碱对胃体胃底部位蠕动的抑制作用最明显，其次是食管和食管胃交界部位，对胃窦胃角部位的抑制作用最弱。这提示，消旋山莨菪碱对上消化道不同部位蠕动的抑制作用不同。本研究中，两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。这表明，术中应用消旋山莨菪碱安全，不会增加患者的不良反应。

综上所述，消旋山莨菪碱能够抑制全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动，有利于手术操作。