红细胞分布宽度与老年住院患者全因死亡相关性分析

2021-05-10张双鹤胡婉申

临床军医杂志 2021年4期

边瓯，马宁，张双鹤，胡婉申，徐旭，王伟

北部战区总医院 1.干诊一科；2.质量管理科，辽宁沈阳 110016；3.南部战区总医院干诊科，广东广州 510010

尽管医学诊疗技术及医疗管理不断进步、规范，但是院内病死率尤其是老年人群院内病死率仍然较高[1]。目前，临床医疗诊治过程可对部分死亡危险因素进行预判及诊治，如多病共存、年龄、营养状态、炎症失活等，但仍有未知的危险因素存在，若及时发现并加以重视或有助于提高临床诊疗水平。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是全血分析检测常规项目之一，反映了红细胞大小的变异性。异常增高的RDW提示红细胞内环境稳态失衡，红细胞生成不足，红细胞生存异常[2]。有研究发现，RDW与许多疾病的预后相关，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、肾病、脓毒血症及创伤，其可以作为疾病死亡风险增加的预测因素之一[3-7]。目前，关于高RDW与疾病相关死亡风险增加的研究多在30 d、90 d或1年等时间窗内[8-9]，关于其与住院期间全因死亡的发生，尤其在老年人群中的研究较少。本研究旨在探讨RDW与老年患者住院期间发生全因死亡的相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析2018年1—12月于北部战区总医院住院的6 533例年龄≥70岁患者的临床资料。排除标准：临床资料不完整者。按临床转归出院或死亡将患者分为出院组(n=6 246)与死亡组(n=287)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法资料收集采用定量、定性指标相结合的形式，具体指标包括：(1)患者的一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、患有慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、肿瘤、脑卒中)、用药情况等，2次以上住院者取首次住院资料；(2)患者入院时的血液分析及生化资料，采用营养风险(NRS2002)评分评估临床营养风险，评分≥3分者具有营养不良风险；(3)相关临床转归情况，死亡或出院。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较死亡组患者年龄、查尔森指数、NRS2002评分、RDW、淋巴细胞计数、白蛋白、超敏C反应蛋白、RDW分区与出院组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果提示，年龄、查尔森指数、NRS2002评分、RDW、白蛋白是老年住院患者发生全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

既往研究发现，RDW与多种疾病的不良预后相关，但多为外科患者及重症监护患者[10-11]。本研究纳入研究对象为所有老年住院患者，同时观察外科手术患者和非外科手术患者住院时RDW与住院期间全因死亡的相关性，综合评估了老年患者共病情况、营养风险等，结果表明，RDW升高与老年患者住院全因死亡发生独立相关(P<0.05)。这提示，针对老年外科患者，在评估手术获益与风险时应考虑RDW异常增高，做出科学的预判。尽管高RDW能够作为预测死亡发生的危险因素之一，但其确切的病理生理机制尚未确定。

RDW的变化反映了红细胞生存微环境的失调，可能与多种临床因素有关，如氧化应激、炎症及营养不良。氧化应激可以促进活性氧的产生，造成核酸损害，而蛋白质和脂质进一步影响红细胞稳态和生存[12]。另一方面，炎症能够抑制骨髓造血功能和铁代谢，损害红细胞生成过程。致炎细胞因子能够抑制促红细胞生成素的成熟和红细胞再生，改变红细胞循环的半衰期和红细胞膜的可变形性，表现红细胞异质性增大[13]。住院患者多存在营养不良风险或营养不良，微营养素不足影响红细胞大小形态，增加RDW[14]。叶酸或维生素B12缺乏会影响全骨髓系细胞的成熟过程，主要影响红细胞的生成，而铁剂不足是红细胞生成减少的常见原因[15]。由于造血系统受蛋白合成影响，营养不良会导致红细胞大小不均一性[16]。另一方面，红细胞的异质性意味着红细胞进入微环境的能力降低，导致器官缺氧，如血液氧合作用下降[17]。因此，RDW增高提示供氧能力降低及能量产生不足，会导致组织间气体交换障碍，进而发生损伤。此外，伴随着增龄而引起的体内氧化代谢产物增加，器官组织易发生氧化应激损伤也可能会影响RDW的变化。