张秀燕 陈慧莉 杨萍丽 黄颂平

肺栓塞是临床比较常见的呼吸系统血管疾病，是由药物颗粒、新生细胞、血栓等进入至肺动脉及分支并阻断肺血管，引起组织血液供应不畅而导致的病症，其主要病理生理特征为肺循环、呼吸功能障碍，以焦虑不安、胸痛、上腹痛、咳嗽、呼吸困难等为主要临床表现，病情严重者甚至会出现急性心衰竭、猝死。在肺栓塞患者康复期积极的治疗可有效控制病情进展，辅以护理干预可促使患者的康复速度加快[1-2]。而肺栓塞的发生同不良生活方式密切相关，患者在住院期间能够得到医护人员的管理，能够形成良好的生活方式，但在出院后存在自我管理差等情况，会影响出院后康复效果，因此延续性护理干预十分重要。本文就延续护理管理在该病患者中的效果进行观察，特随机择取2018年10月—2019年9月期间收治的77例肺栓塞患者进行对照研究，详见正文。

1 资料和方法

1.1 资料

将2018年10月—2019年9月期间在本院进行治疗的肺栓塞患者77例按照随机数字表法分为两组。纳入标准：（1）符合《肺脏疾病鉴别诊断学》[3]中的有关诊断标准并经临床检查确诊为肺栓塞的患者；（2）均为本地常住人口；（3）能够熟练应用智能手机的患者；（4）自愿接受随访的患者。排除标准：（1）病情危重无法接受相关护理操作或调查者；（2）存在先天性疾病、呼吸系统疾病的患者；（3）存在视听觉障碍、语言表达障碍的患者；（4）研究期间死亡的患者。对照组（n=37）：男21例，女16例；年龄33～66岁，平均（50.54±2.18）岁。病程为1～4年，平均时间为（2.05±0.41）年。症状类型：发病突然15例，脑缺氧16例，急性疼痛6例。观察组（n=40）：男23例，女17例；年龄34～67岁，平均（50.63±2.24）岁。病程为1～5年，平均时间为（2.10±0.43）年。症状类型：发病突然16例，脑缺氧17例，急性疼痛7例。组间临床资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：常规出院指导。在患者住院期间加强管理干预；在其出院时发放健康知识宣传手册，向患者强调出院后的注意事项，叮嘱其定期复查。

观察组：延续护理管理。（1）建立管理团队：成员包括心血管内科医师、心血管内科护士、心理医师、营养师，在进行干预前均参与相关培训，对肺栓塞患者出院后延续护理管理流程进行制定。（2）具体管理内容：①通过微信、相关APP、集体讲座等方式进行延续护理管理，提升肺栓塞患者出院后的自我管理能力，明确遵医用药的重要性[4]。②规范延续护理管理流程，对临床护士早期识别风险、风险管理能力进行培养。借助信息化手段对出院后的患者进行信息化管理指导，让其在家庭中、社区中可持续得到护理指导。③管理团队成员每年在社区义诊两次，并将《肺栓塞患者管理手册》《心血管内科患者健康教育手册》发放到患者手中，借助社区广播宣传肺栓塞相关知识，通过一对一健康教育、社区内讲座等线下交互平台提升患者对疾病健康教育知识和管理知识的认知水平。④管理团队通过电话随访、微信随访、上门随访等方式掌握患者出院后的各项情况并予以针对性的指导，与社区卫生服务中心加强沟通联系，以落实延续护理措施；由社区卫生服务中心工作人员每隔2 d上门随访一次并进行抽血测试，根据国际标准化比值（international normalized ratio，INR）对华法林等抗凝药物用量进行调节，同时针对患者的不良饮食行为习惯、运动情况进行纠正，促使患者形成健康的生活方式。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察并记录两组患者的并发症（感染、下肢静脉血栓等）发生率、再发肺栓塞发生率。

（2）随访期间，应用Morisky服药依从性问卷评估两组患者的服药依从性，量表总分为8分，＜6分、≥6分且＜8分、8分依次表示依从性差、依从性中等、依从性好[5-6]。

（3）随访6个月，两组患者在门诊复查时填写满意度调查问卷，总分为100分，依次分为非常满意（≥90分）、基本满意（80～89分）、不满意（＜80分），护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

运用SPSS 21.0统计软件，计数资料表示为（n，%），行χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率、再发肺栓塞发生率

观察组患者的并发症发生率、再发肺栓塞发生率均比对照组数据更低，P＜0.05。见表1所示。

2.2 服药依从性

观察组患者的服药依从性与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 护理满意度

观察组患者的护理满意度同对照组数据差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

不良的生活方式是诱发肺栓塞的重要因素，在出院后患者由于自我管理能力差，容易再次出现肺栓塞，严重影响到预后效果，故需要对患者康复治疗中的病情密切观察，加强患者的自我观察和管理，因此患者出院后的护理干预不可或缺[7-8]。

延续护理管理是由经过培训的专业化团队负责肺栓塞患者出院后的护理干预，通过按照延续护理管理流程进行各项操作，并加强出院后的信息化管理指导，有助于患者在家庭中、社区中均得到延续性的护理服务[9-10]。延续护理管理借助线下交互平台、线上交互平台对患者进行持续、全方位的健康教育和指导，有助于患者健康知识掌握度、自我管理能力的提高[11-12]。同时医院延续护理管理团队成员与社区卫生服务中心进行医疗资源整合，可使同质化延续护理得到大范围的实施，能够充分利用医疗资源，满足患者对卫生保健的需求，从而有利于患者形成健康的生活方式，且有助于提升抗凝治疗效果，避免肺栓塞再发。医院延续护理管理团队借助微信能够解答患者的疑问，促使患者对自己的病情、治疗情况进行全方位的了解，减轻负面情绪[13]，从而能促进患者依从性和自我管理能力的提升[14-15]。且在随访期间，患者在院外再次出现胸痛、肺栓塞等情况，可及时通过微信、电话咨询管理团队成员，快速初筛患者的病情并指导患者就近到医院进行诊疗，有助于患者得到及时、有效的诊疗。

文章研究数据显示，观察组干预后的并发症、再发肺栓塞发生率显著更低，服药依从性更高，并获得了较高的护理满意度，充分说明了延续护理管理的应用效果显著，有助于改善患者的预后效果，康复效果良好。分析原因在于，肺栓塞患者的康复时间长，延续护理管理将院内护理延伸至院外，能够使患者得到连续的护理服务，更有助于患者认识到自我管理能力的重要性，进而能自觉形成有利于健康的行为习惯，故可降低并发症的发生[16]，有效控制病情进展，获得了较好的康复效果，效果令人满意。

表1 对比两组的并发症及再发肺栓塞发生率 [例（%）]

表2 比较两组的服药依从性 [例（%）]

表3 比较两组的护理满意度 [例（%）]

综上所述，延续护理管理值得推广应用在肺栓塞患者康复中。