李红霞 汪琼红

脑性瘫痪（下简称脑瘫）的核心表现为运动发育和姿势异常[1]。改善脑瘫患儿的运动功能、提高生活自理能力， 是目前脑瘫患儿主要的康复目标[2]。脑瘫患儿在医疗机构康复干预同时，家庭的康复干预也是不可或缺的[3]。脑瘫患儿的家庭干预依赖于家长对疾病的认知和对康复治疗的配合程度[4]。常规的康复指导以讲授为主，患儿家长由于缺乏脑瘫相关知识和实践基础，往往不能体会动作要领，达不到预期的效果。如何更好地为脑瘫患儿及家长提供相应的生活与技术支持，显得格外重要[5]。体验式教学将体验式学习和教学过程相结合，让家长在体验中参与和互动，从而获得知识与技能[6]。为了提高脑瘫患儿的运动功能，我院康复科于2019年1月应用体验式教学指导家长家庭康复，对比常规康复指导效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月中在某6个月连续进行康复干预的1～3岁脑瘫患儿及家长各30例为对照组，2019年1—12月中在某6个月连续进行康复干预的1～3岁脑瘫患儿及家长各30例为观察组。对照组男20例，女10例，月龄13～34个月，平均月龄（22.93±6.10）个月；脑瘫类型：痉挛型四肢瘫5例，痉挛型双瘫13例，痉挛型偏瘫7例，不随意运动型1例，混合型4例；家长学历：初中及以下6例，高中9例，专科及以上15例。观察组男18例，女12例，月龄12～36个月，平均月龄（22.77±6.11）个月；脑瘫类型：痉挛型四肢瘫4例，痉挛型双瘫14例，痉挛型偏瘫6例，不随意运动型1例，混合型5例；家长学历：初中及以下8例，高中10例，专科及以上12例。入选患儿均符合2015年脑瘫指南诊断条件[7]。所有患儿第一次入院后常规行髋关节正侧位片检查。纳入标准：参与康复指导的脑瘫患儿家长是主要照顾者和陪伴者；家长沟通无障碍、有一部手机并能正确使用。排除标准：（1）脑瘫患儿或家长无法坚持干预6个月者；（2）患儿伴有髋关节脱位或发育异常、臂丛神经损伤、脊柱裂等严重影响运动功能者。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿干预前后GMFM评分比较（%，±s）

表1 两组患儿干预前后GMFM评分比较（%，±s）

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表2 两组患儿干预前后FMFM评分比较（分，±s）

表2 两组患儿干预前后FMFM评分比较（分，±s）

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1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规康复指导 患儿入院后常规给予运动治疗、作业治疗、推拿、理疗等康复干预，根据患儿的发育水平和接受能力行感觉统合训练、言语训练、认知训练、口部运动治疗等干预。每项20 ～ 30分钟，一周6次。患儿每次住院治疗15天予办理出院，由家长行家庭康复干预15天后再次入院。如此循环进行连续的康复干预。出院前治疗师、责任护士给予家长粗大、精细运动及日常生活能力等常规家庭康复指导。出院后7天内责任护士进行电话回访，询问家长每天给患儿做训练的时间及效果。

1.2.2 观察组采用体验式教学法对家长进行家庭康复指导（1）观察组患儿入院后康复干预及住院周期同对照组。由康复医生、责任护士、治疗师组成一个康复团队并建立微信群，患儿入院后责任护士邀请家长加入微信群，了解患儿的健康状况、需求、能力、兴趣爱好、习惯并进行建档；康复团队根据病史、体格检查及康复评定结果制定康复治疗计划。责任护士在入院当天通过微信公众号发送相关疾病健康教育的推文，患儿入院第一周组织家长参加1次脑瘫知识讲座，讲解脑瘫的病因、临床表现、治疗方法及日常护理方法等[8]。培训时间控制在45～60分钟，培训结束后留10～15分钟答疑或讨论，课后将课件发在群里供家长利用碎片化时间复习。（2）康复团队在患儿入院第二周组织家长和患儿进行一对一的实操的培训。康复团队根据现阶段脑瘫患儿的类型和发育水平及主要康复目标对家长进行一对一讲解，接着由专业物理治疗师对患儿进行头控、翻身、坐、爬、站、行走等粗大运动训练；由专业作业治疗师对患儿进行手眼协调、抓握、关节活动度等精细运动的训练；由责任护士对患儿进行正确的睡姿、抱姿、坐姿、站姿、进食、更衣、如厕、体位转移等日常生活能力的训练。接着让家长扮演患儿进行分解演练及解说；最后让家长在各自患儿身上演练。康复团队在旁指导，全程录视频，发现错误或做不到位的手法及时指出纠正。课后将视频发给家长以便出院后再学习。（3）住院期间，康复团队随时了解家长的掌握情况，强调运动训练和姿势控制的重要性，发现偏差及时纠正，提高家长的技能水平，也提高了家长的依从性和信心。患儿出院时嘱咐家长每天在小儿状态较好的情况下可结合游戏、言语提示、触体协助等方法鼓励患儿做主动运动，多与患儿互动，提高患儿康复干预的积极性，以患儿不感到疲劳为宜，可分次完成。（4）患儿出院后持续跟踪随访并给予监督，通过电话随访、微信回访及时了解脑瘫患儿的实际干预情况及为家长答疑解惑。

1.3 评价指标

两组患儿分别于干预前及干预后6个月由同一治疗师采用粗大运动功能测试量表（gross motor function measure， GMFM）和精细运动功能评估表（fine motor function measure scale， FMFM）进行评估。（1）GMFM量表是目前国际上使用最广泛的脑瘫粗大运动功能评估量表[9]。该量表共88项，分为卧位和翻身、坐位、爬和跪、站位、走跑跳五个功能区，评分方法：总百分比=每个功能区的得分与各自总分相除后乘以100%之和再除以5[10]。（2）FMFM可合理判断脑瘫患儿的精细运动功能水平，该量表共61项，包括视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力、手眼协调能力5个方面，原始分满分183分，通过查表记录相应的能力分值（0～100分）[11]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0版统计学软件处理数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后GMFM评分比较

干预前两组患儿的GMFM量表评估评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过持续6个月干预后，对照组和观察组评分明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿干预前后FMFM评分比较

干预前两组患儿的FMFM量表评估能力分值对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过持续6个月干预后， 对照组和观察组能力分值明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后能力分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 0～3岁是脑瘫患儿运动发育的关键期

脑瘫是以运动功能障碍为主的致残性、终身性疾病[12]。早期康复治疗主要以运动疗法为主[13]。0～3岁小儿脑发育尚未成熟，此时期若给予脑瘫患儿足够的运动及感觉刺激，可使其脑细胞的体积增大，轴突增多和神经髓鞘形成，从而改善其运动功能[14]。本研究结果显示，对照组和观察组康复干预6个月后，粗大运动功能和精细运动功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 体验式教学有助于提高脑瘫患儿家长的康复技能

康复训练是专业性很强的一项操作技能，传统的康复指导注重讲授，缺乏让家长亲自动手的机会。家长由于缺乏实践基础，不能熟练掌握操作技能，自信心不足。脑瘫患儿由于运动姿势及肌张力的异常，同时可伴有语言和认知功能的障碍，在康复过程中常用哭闹表示疼痛或不适，家长由于担心孩子疼痛或对孩子造成伤害等原因，从而放弃干预或减少干预时间、次数，更多依赖专业机构人员的康复，家庭康复依从性较差。体验式教学法弥补了传统教学的不足，将技能的重点、难点融入学习中[15]。家长扮演患儿的角色，由专业康复人员进行针对性一对一指导，可以提升家长的理论水平和实际操作能力，更精准为患儿进行家庭康复干预。同时，在住院期间康复团队时刻关注患儿的康复情况，让家长将运动干预和姿势控制与日常生活紧密结合，如正确的睡姿、抱姿，发现异常，及时纠正。有利于控制异常姿势，促进正常姿势的产生。

3.3 体验式教学能够提高脑瘫患儿对康复干预的积极性

家长是孩子的第一任老师。孩子对家长有着天生的依赖性，家长给孩子做康复，可减少孩子的抵触心理，更乐于配合。采用主动训练的方式干预，可提高患儿的康复的积极性和参与性。让孩子在游戏中学习，家长参与互动，有利于家长与患儿的沟通，提升亲子感情，减少患儿的恐惧心理。家庭是患儿长期生活的场所，熟悉的环境让患儿更放松，利于康复干预的连续性。同时减少了医院感染的风险，方便家长照顾，减少了医疗费用，减轻家庭负担。

3.4 定期住院规范干预，有利于及时跟踪脑瘫患儿的康复实况

脑瘫患儿常伴有智力缺陷、行为异常、认知及语言障碍等症状[16]。每个月15天的住院康复，康复团队再次根据患儿该阶段的发育情况修订近期的康复计划，及时调整、增减干预项目，全面改善脑瘫患儿的社会适应能力。为患儿回归家庭、社会奠定基础。本研究结果显示，采用体验式教学对脑瘫家长进行康复指导，患儿粗大和精细运动功能评分高于常规康复指导，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用体验式教学法指导家长参与脑瘫患儿的家庭康复干预，可以提高脑瘫患儿家长的理论基础和康复技能，提高家长的积极性和自信心，同时提高了脑瘫患儿学习的主动性，有利于康复干预的连续性，从而有效提高了脑瘫患儿的运动功能。