李花，许济，田苗，陈斌

据统计，重型颅脑损伤为我国所有创伤中居于首位的致死原因。重型颅脑损伤后常伴有颅内出血及脑水肿，这些因素均可引起颅内压升高，血肿或水肿的占位效应对周围正常脑组织的压迫常导致这部分脑灌注不良，脑血流量减少，进而出现脑供血不足，进而导致脑缺氧缺血性病变。这些不可逆的神经损伤往往导致病人长时间昏迷，对于病人家庭和社会带来了严重的负担，因此，重型颅脑损伤病人的促醒与意识状态的恢复应成为下一步的研究方向。

文献报道，经颅磁刺激（TMS）在昏迷病人促醒方面具有一定作用。一般的TMS作用范围广，对多个脑区均有作用，特异性较差，时有出现癫痫等并发症。而立体定向指导下的经颅磁刺激（stereo‐tactic guided transcranial magnetic stimulation，sTMS）特异性强，作用的脑区较为明确，对周围脑组织的影响较小，有助于改善临床疗效。目前对于sTMS方案在重型颅脑损伤病人是否优于一般的TMS治疗，未见相关报道。鉴于此，我们进行了单中心、前瞻性研究，比较分析了TMS与sTMS对重型颅脑损伤昏迷病人的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年9月西安交通大学医学院附属三二〇一医院收治的重型颅脑损伤病人90例，年龄22～82岁。根据研究方案采用随机数字表法分为sTMS组、TMS组与常规治疗组，每组各30例。三组病人性别、年龄、入组前格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分、致伤原因和致伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：颅脑CT检查明确诊断重型颅脑损伤，包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿以及蛛网膜下腔出血等，GCS评分3～8分。……