胡爱玲，赵旭初，王娜

伏立康唑是一种广谱抗真菌药，用于治疗严重真菌感染。目前建议将治疗浓度保持在1～5.5 mg/L，以最大限度地扩大伏立康唑的抗菌效应。伏立康唑血药浓度根据年龄、实际体质量、CYP2C19基因多态性、肝功能和药物相互作用，表现出很大的内部和个体间的变异性。伏立康唑血药浓度的控制是具有挑战性的。笔者在临床药学实践中发现肾移植术后肺曲霉感染致伏立康唑血药浓度升高1例，报告如下。

1 病例介绍

男，59岁，既往肾移植术后6年，肾移植术后甲泼尼龙8 mg，每天1次，环孢素50 mg，每12小时1次，吗替麦考酚酯500 mg，每12小时1次，抗排斥治疗；既往有高血压病史，目前予美托洛尔47.5 mg，每天1次口服降压治疗，1月余前无明显诱因下出现发热，有畏寒，体温未测，咳嗽咳痰阵作，白色黏痰，曾于当地就诊，胸部CT提示肺部感染，先后予哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，症状未缓解，就诊于我院。入院后2019年5月11日胸部CT平扫：两肺感染伴多发小空洞形成，与当地2019年4月20日CT片比较明显进展，考虑真菌感染。真菌D-葡聚糖检测阳性，β-1，3-D葡聚糖133.1 pg/mL。入院诊断：（1）呼吸衰竭；（2）肺部感染（真菌性肺炎首选考虑）间质性肺病（不除外）；（3）肾移植术后肾功能异常；（4）高血压病。予伏立康唑首日400 mg，每12小时1次，维持剂量200 mg，每12小时1次，住院治疗7 d后出院，出院后继续口服伏立康唑200 mg，每12小时1次，抗真菌治疗，期间未停，环孢素剂量未调整。嘱门诊随访根据血药浓度调整伏立康唑和环孢素剂量。病人出院次日于浙江大学附属第一医院门诊复查伏立康唑血药浓度4.9μg/mL。……