吴 芬，夏 敏，马占龙

（南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029）

病例 女，66 岁，阴道间断流血10 d。妇科检查：阴道可见血性分泌物，前穹窿及阴道上1/3 受累；宫颈可见菜花样病灶，直径约3 cm。实验室检查：HPV DNA（-），鳞状细胞癌抗原（-），AFP（-），CEA（-），CA125（-）。B 超：宫颈左侧壁包块（28 mm×25 mm×29 mm，内回声不均匀，边界尚清，探及点线状血流信号）。MR：宫颈占位，考虑宫颈癌，阴道上1/3 受累，宫旁侵犯（图1～7）。初步诊断为宫颈恶性肿瘤，行经腹广泛全子宫切除术，术后病理（图8）：宫颈淋巴造血系统恶性肿瘤。免疫组化：CD20（++），Pax-5（+），CD5（-），C-myc（75%+），CD30（+），Bcl-6（+），Bcl-2（+），MUM1（+），MelanA（-），Cyclin D1（-），原位杂交EBER（-）。综上诊断：原发性子宫颈弥漫大B 细胞淋巴瘤（DLBCL），非生发中心表型，Ⅲ期A 组。予以R-CHOP 方案化疗6 个周期，治疗后复查PET/CT（图9），盆腔内未见异常18F-FDG 代谢增高灶。患者随访至今，未见明显复发及转移。

图1～9 子宫颈DLBCL 患者，子宫颈见软组织肿块影，大小为2.5 cm×2.8 cm×2.5 cm，呈长T1 长T2信号（图1，2，矢状位），信号近似于周围肌层。DWI 呈明显高信号（图3，轴位）。动态增强扫描示肿块早期均匀强化，晚期强化程度减低，呈快进快出型（图4～6，矢状位）。妇科B 超（图7）示宫颈左侧壁包块。术后病理（图8）：弥漫增生的淋巴细胞。复查PET/CT（图9）：盆腔内未见异常18F-FDG 代谢增高灶。

讨论 女性生殖道原发非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种罕见疾病，约占女性结外NHL 的0.2%～1.1%，以卵巢及子宫多见[1]，DLBCL 是最常见的组织学类型[2]。子宫原发NHL 发病年龄为27～80 岁[3]，临床症状无特异性，可表现为不正常的阴道流血、骨盆疼痛、腹痛腹胀等[1]，通常由于缺乏与淋巴瘤相关症状，如发热、体质量减轻、盗汗和疲劳[4]，因此难以早期诊断，易与妇科疾病相混淆（如宫颈癌）。

根据Ann Arbor 分期系统，临床分期基于临床症状、影像学表现和手术结果综合判定[5]，结合影像、病理及临床多参数建立的评估模型对DLBCL 预后评估有显著意义[6]。……