张康微，毛新清，杨保晴，魏 来，王培军

（同济大学附属同济医院放射科，上海 200065）

病例 男，99 岁，因“发热、血尿1 d”于2020 年12 月12 日就诊。查体：体温38.2 ℃，脉搏130 次/min，呼吸频率20 次/min，血压148/87 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心率130 次/min；神志清楚，痴呆貌，对答困难，极度消瘦，一般情况较差；双肺呼吸音清，腹软，脐右侧可扪及较大圆形包块，压痛明显，拒按。既往有高血压、心脏病、静脉曲张病史，否认糖尿病病史。实验室检查：肝功能未见明显异常；餐后血糖6.96 mmol/L；空腹血糖4.33 mmol/L；血常规：白细胞18.15×109L-1，中性粒细胞百分比94.1%，中性粒细胞计数17.08×109L-1，C 反应蛋白78.21 mg/L；B 型钠尿肽518.1 pg/mL；肌酐149 μmol/L，尿素11.2 mmol/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（-），隐血（++++），白细胞酯酶（+++），红细胞（镜检）682 μL-1，白细胞353 μL-1。

CT 检查：膀胱体积增大，其内未见明显气液平，膀胱壁毛糙、增厚，内缘呈锯齿状，壁内见大量气体影环绕，其右前方见囊状突起，与膀胱相沟通，其内见气液平面，壁内见气体影，膀胱周围脂肪间隙内见游离小斑片气体影；前列腺体积增大，其旁也可见游离小斑片气体影（图1～6）。

结合临床表现及CT 检查诊断：①膀胱及憩室气肿性炎症；②前列腺增生；③尿潴留。予以膀胱冲洗，头孢米诺、左氧氟沙星等抗生素静脉滴注，卡络磺止血治疗后好转。

图1～3 利用MPR 技术多方位显示了膀胱憩室（红色箭头）与膀胱的关系，膀胱壁毛糙、增厚，内缘不规则，呈锯齿状，壁内见大量气体影环绕，其右前方见较大囊状突起，囊壁及囊内见气体影，与膀胱相沟通，其内气液平为囊内壁破损气体经壁间逸入囊腔所致。图4 膀胱周围脂肪间隙内见游离小斑片气体影，为膀胱外壁破损，壁间气体逸出所致（黄色箭头）。……