农明善,罗柳宁,陈凯宁,王鹤云,李宏毅

肘关节损伤三联征是一种肘关节严重复杂损伤，包括肘关节后脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折，常伴有外侧副韧带、内侧副韧带损伤，预后较差, 临床将此类损伤称为肘关节“恐怖三联征”。目前，对此多采用手术治疗，常用手术有外侧入路、前侧入路、肘关节后侧正中入路、肘前侧内入路等，每种入路均存在一定的局限性，且疗效一般[1-4]。我科自2014-03至2018-10采用改良前内侧入路联合外侧入路治疗19例肘关节损伤三联征,取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 19例中,男11例,女8例,年龄20～63岁,平均41.5岁；损伤至手术时间6～11 d,平均8.5 d。损伤部位：左侧8例,右侧11 例；致伤原因:高处坠落伤5例,军事训练伤7例，交通伤7例。冠状突骨折按照Regan-Morrey 分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型3例。桡骨头骨折按Mason分Ⅰ型3例,Ⅱ型11例；Ⅲ型5例。合并肱骨外髁撕脱骨折6例，尺桡骨远端骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后先行肱尺关节后脱位手法复位,患肢屈肘前臂中立位石膏外固定,完善肘关节三维重建CT 及MRI检查，评估尺骨冠状突、桡骨头骨折移位情况及分型，有无合并肘关节内、外侧副韧带损伤,待患肢消肿后择期手术。

1.2.2 手术方法 (1)采用改良前内侧入路显露尺骨冠突。臂丛神经阻滞麻醉后患者取仰卧位,患肢外展放置于手术桌上,上臂上气囊止血带，术前予驱血。手术入路：在肱骨内上髁水平以近向腕关节正中偏桡侧取长约7 cm皮肤切口，逐层切开皮肤、分离皮下组织，显露深筋膜层辨清旋前圆肌、桡侧腕……