石永新，李富琴，宋 晖，廖怡清

［中国科学院大学深圳医院（光明）a:创伤骨关节科；b:红花山社康中心；c:手显微外科，广东深圳518106］

开放性跟骨骨折临床上并不多见［1，2］，尤其是GustiloⅢB型跟骨骨折更少见。现有文献报道，开放性跟骨骨折多数由高处坠落伤所致，少数是由爆炸伤或交通事故中挤压、撞击所致［3，4］。由于其发生率低，受伤机制特殊，治疗周期长，并发症较多，目前就此类骨折治疗的文献报道有限，尚无成熟的治疗策略。且在伤口的处理，骨折内固定的时机及方式选择，软组织的覆盖等方面，尚存在争议。若治疗不当，部分患者出现骨髓炎，甚至截肢［5］。现总结本科2013年1月～2019年8月治疗的9例GustiloⅢB型开放性跟骨骨折，采用分期手术治疗，一期彻底清创、将骨折一期复位、克氏针及螺钉固定；二期反复多次清创，确定无感染后再行皮瓣覆盖，疗效满意，报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

患者入院后，患肢使用止血带止血，禁食水，急诊完善术前准备，包括初步双氧水及生理盐水冲洗、无菌辅料包扎伤口，静脉使用一或二代头孢类抗生素，全身体格检查，明确是否合并其他部位损伤。伤情允许的情况下，拍摄跟骨侧位、轴位X线片，因为开放性损伤，疼痛及出血，考虑CT检查延长术前准备时间，且骨折处理为直视下，术中可借助C形臂X线机判断复位效果，并未对患者术前常规行跟骨三维CT扫描及重建。

1.2 麻醉与体位

患者取俯卧位，患肢大腿根部上气囊止血带。椎管内麻醉或气管插管全身麻醉下手术。……