张如意，云 才，苏 鹏，杨 涛，张 易，朱建华，刘 峰，张立超

（首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院骨科北京100043）

关键字：下胫腓联合损伤，弹性固定，Endobutton钢板，双隧道技术

下胫腓联合作为维持踝关节稳定的重要解剖结构，在踝关节损伤中常常受累。其中踝关节骨折的患者约有10%合并有需要手术治疗的下胫腓联合损伤；在需要手术治疗的踝关节骨折患者中，下胫腓联合损伤的发生率翻倍增加；而在喜爱运动的踝关节损伤人群中，其损伤的比例可高达74%［1,2］。一直以来，下胫腓螺钉被认为是治疗下胫腓联合损伤的标准方法，但其并发症（复位不良、断钉、二次手术、复位丢失等）的发生率始终未见降低［3,4］。随着对踝关节解剖和生物力学的研究不断深入，越来越多的创伤骨科医生认识到弹性固定更符合下胫腓联合微动的生物力学特点，且可以避免刚性固定（下胫腓螺钉固定）的部分并发症［5,6］。弹性固定方式也就逐渐被临床医生和患者接纳。目前对新鲜下胫腓联合损伤的弹性固定多采用Endobutton和Suture button，但操作过程中单一的骨隧道方向与既往的螺钉固定方向一致，且固定强度和复位优良率欠佳［7，8］。本院创伤骨科2017年6月～2019年6月采用双束双隧道立体仿生弹性固定方法治疗13例下胫腓联合完全损伤的患者，现将其操作方法和早期治疗效果报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

入院后完善影像学检查，包括X线片和CT扫描，判断下胫腓联合损伤的程度（图1a）。并根据骨折脱位情况决定是否行术前跟骨牵引，以便于脱位的纠正和软组织肿胀的消退。……