张玉杰，杨建东，林升元，田 原，肖广润

（江苏省苏北人民医院脊柱外科，江苏扬州225001）

脊髓外硬膜下血肿（spontaneous spinal subdural hematoma,SSDH）是一种罕见且危险的椎管内血肿病症，好发于胸椎，主要表现为腰背部疼痛和受压脊髓平面下不同程度的运动、感觉障碍。创伤、医源性损伤、凝血功能障碍是SSDH常见的致病因素［1］。在目前报道的SSDH病例中，与华法林明确相关仅有少数几例［2、3］，本例患者为老年男性长期服用华法林，在腰椎压缩性骨折1个月后突发脊髓外硬膜下血肿，报道如下：

1 病例介绍

患者，男，69岁，因“腰痛1个月余，加重3 d伴双下肢乏力6 h”于2018年8月6日入院。1个月前患者不慎滑倒致腰痛，未予诊治，正常活动，5 d前就诊查MRI示T12椎体压缩性骨折，局部骨髓水肿（图1a～1c）。查体：腰椎压痛、叩击痛，腰部活动稍受限，双下肢肌力4+级，感觉、肌张力正常，膝踝反射对称存在。预约入院并完善检查。凝血酶原时间（prothrombin time,PT）：73.70 s；凝血酶原时间国际标准化比值（PT international ratio,PT-INR）：6.78，院前未予处置。3 d前腰背部疼痛加重，自行口服“塞来昔布”，疼痛部分缓解；6 h前晨起腰背部剧烈疼痛，伴双下肢无力、房颤发作，急诊入院。患者既往病毒性脑炎4年余；心房颤动、脑梗病史3年余，长期服用华法林2.5 mg 1次/d，未规律监测PTINR。入院查体：体温36.3℃，脉博92次/分，呼吸18次/分，血压 139/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，腰背部压痛、叩击痛，腰部活动受限。小腹部和腹股沟平面以下感觉减退、双下肢髂腰肌、股四头肌、膝关节屈曲肌力1级，左踝关节和足趾肌力1级，右踝关节和足趾屈伸肌力0级。双下肢肌张力降低。提睾反射存在，双侧膝、踝反射、双侧病理征未引出。……