沈文拥，易志强，况晶，刘爱民

球囊阻断经逆行静脉闭塞术(balloon retrograde venous occlusion, BRTO)是治疗胃肾分流的胃底静脉曲张的主要方法，能有效防止异位栓塞[1-3]，但是，逆行静脉注射硬化剂可能存在胃底静脉曲张消失不完全，需再次胃镜下注射治疗[4]。单纯胃镜下注射硬化治疗，由于存在分流通道，异位栓塞的风险较高。因此，我们采用了改良球囊逆行静脉阻断术联合胃镜下注射硬化治疗胃肾分流胃底静脉曲张患者3例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者，男，70岁，因“反复黑便12 h”入院。3年前诊断酒精性肝硬化失代偿期，近2年有3次因黑便胃镜诊断胃底静脉曲张破裂出血，药物保守治疗好转。饮白酒约200 g/d，30年，已戒酒2年。余无特殊。

1.2 病例2

患者，女，72岁，因“反复黑便8小时”入院。既往史：4年前诊断为自身免疫性肝硬化失代偿期，反复4次黑便，胃镜诊断胃底静脉曲张破裂出血，药物保守治疗好转。

1.3 病例3

患者，男，46岁，因“反复黑便6小时”入院。既往史：2年前诊断乙型肝炎肝硬化失代偿期，1年前行经颈静脉肝门体支架分流术(TIPSS)治疗，后消化道出血2次。

3例患者经上下腹部增强CT+门静脉血管三维重建检查均提示：肝硬化、胃底静脉曲张，存在胃肾静脉分流(图1)。病例3 TIPSS支架肝静脉端盖帽，彩超提示支架内未见明显血流信号。3例胃镜检查均提示：胃底静脉曲张(IGV1型)，未见明显食管静脉曲张(图2)。3例患者均确诊为肝硬化失代偿期、胃底静脉曲张伴胃肾静脉分流。

3例患者均经生长抑素等药物治疗后，病人出血停止。拟行次级预防出血方案：改良球囊经逆行静脉阻断术联合内镜注射硬化治疗胃肾分流静脉曲张。……