吴振文,王立生

腺瘤样息肉可逐渐发展至不典型增生直至恶性肿瘤，尤其是无蒂腺瘤样息肉恶变潜能更大[1]，早期内镜下切除息肉可显著降低与结直肠癌相关疾病的发生率和死亡率[2-4]，并且明显减少结直肠相关疾病的治疗费用和缩短住院时间[5]。然而内镜下切除息肉可能导致不良事件的发生，比如穿孔、疼痛、出血等，息肉切除术后迟发性出血(delayed post-polypectomy bleeding，DPPB)是结肠息肉切除术后常见的并发症[6]，据报道结肠息肉肉切除术后DPPB的发生率约为1%～7%[7-9]，对于巨大息肉切除术的患者发生率可能更高，严重DPPB发生可危及患者生命安全，因此预防息肉切除术后出血极其重要。内镜医生一般常规应用钛夹夹闭手术创面预防DPPB发生，但是目前支持这一方法的证据并不充分，既往关于预防性夹闭创面是否能预防DPPB发生的研究结果相互矛盾。2013年一项回顾性研究纳入息肉>20 mm患者进行分析表明预防性夹闭创面可有效减少无蒂大息肉DPPB发生风险[10]，然而，由于是回顾性研究，很容易产生偏倚，这一研究并未能够得出令人信服的结论。此后多项多中心随机对照试验对预防性夹闭创面是否能降低DPPB发生风险得出相互矛盾的结论，Pohl等[11]人进行的一项多中心随机对照试验表明预防性夹闭创面可有效降低无蒂息肉DPPB的发生风险，然而Inoue[12]，Feagins等[13]人的研究却得出相反的结论。以前的系统评价和荟萃分析表明对于<20 mm息肉，预防性夹闭创面并不能降低DPPB的发生风险，然而这些研究要么纳入了回顾性研究[14]，要么并没有对预防性夹闭创面预防DPPB发生效果与息肉形态的关系进一步评价[15-16]。为了阐明预防性夹闭创面是否能降低无蒂息肉的DPPB发生风险，有必要对目前所有的随机试验进一步荟萃分析。

1 材料与方法

1.1 检索策略与文献筛选

通过计算机系统检索Pubmed、Embase、Cochrane三个数据库从建库至2020年8月31日收录的文献。P……