曹晓红 中国人民大学

一、健康问题分析

健康教育计划的推进需要建立在健康问题周密分析的基础上，而健康问题的分析可以准确发现目标健康教育过程中存在的问题。具体而言，健康问题的分析需要运用定量调查和定性调查的方法对健康资料进行分析，根据不同目的、不同资料类型利用统计学的方法对发现的问题以及原因进行处理，并寻求行之有效的解决途径。目前健康问题分析主要通过对该地区的社会诊断与流行病学诊断完成。

（一）社会诊断

社会诊断是健康问题分析的基础内容，从分析相对广泛的社会问题入手，以目标地区的人口学特征、生活环境、生活质量为主要研究内容，分析社会问题与健康问题之间存在的关联性。

（二）流行病学诊断

流行病学诊断能为健康问题分析提供更多的参考依据，查阅资料并开展流行病学现场调查，确定目标地区人群的健康问题以及引发这些问题的原因。通过流行频率、流行程度以及强度等指标来分析目标地区人群疾病以及相关影响因素分析。主要分为以下几个方面：①目标地区人群健康问题；②影响因素；③患病人群的相关特征；④是否与季节时间有关；⑤干预的手段以及方向。

二、调查设计

除了专业设计，健康教育计划还包括集资料搜集、整理与分析全过程在内的统计设计的内容。

（一）制定调查设计计划

1.确定调查目的

从目标人群的特征与研究事物之间的相关性入手。

2.确定调查指标

调查目的的抽象性往往不利于深入调查，因此需要将其转化成具备的指标来进行实际操作。如要展开对某地区的艾滋病知识、态度以及行为展开调查的过程中，就要设立有关信息的调查指标。例如该地不同姓名以及不同年龄段人群对于艾滋病知识的了解程度、对于艾滋病知识了解的正确程度以及该地艾滋病危险事件发生的概率等等。根据这些调查目的可以设立相关调查指标，并根据精简的原则进行设定，尽量选择定量指标而不是定性指标。

3.调查范围，调查对象以及调查单位

调查对象，范围以及单位均可以通过调查目的和指标来加以确定，例如在对艾滋病的知识、态度、行为的调查中，可以将调查对象设置成某地某年16以上的常住人口，而将符合标准的这一类人群设置成调查目标人群总体。

4.调查方法

根据调查目的的不同可以运用不同的调查方法，例如如果仅仅是想了解目标人群的特征的话可以运用普查和抽样调查；如果是想要了解事物的典型特征可以运用定性调查的方法；如果要对计划进行过程评估的话可以结合定性调查、典型调查等多种调查方式于一体的调查形式。

5.资料收集方式的选择

常见的资料收集方式有直接观察法、采访调查法、信访等等，针对不同的情况给予不同类型的资料收集方式。

6.调查项目和调查问卷的确定

调查项目的选取主要包括分析项目和备查项目，进而按照一定的原则进行问卷的整体设计，并且通过预实验、信度以及有效度检验，对问卷进行最终确定的过程。

7.调查组织和实施计划的确定

调查组织和调查计划的确定主要包括实施时间表、组织和人员、准备相关的资料，调查人员的相关培训、以及相关经费预算的确定。

8.明确调查整理与分析的方法

主要包括三方面的内容。首先是资料的编码、录入以及最后的清理工作。其次是分析表的设计与进行资料的分组过程，这一过程主要通过调查对象的本质特征来进行区别，例如年龄、职业、文化都是可以参考的方面。最后是分析方法的选择，选择到合适的分析方法是整个调查能否发挥有效性的关键。

（二）选择随机抽样的方法

分层抽样与整群抽样是健康教育研究领域中较为常用的两种随机抽样方法。

1.分层抽样

分层抽样是按照某种影响因素或某些特征如性别、年龄、居住条件、文化程度、疾病严重程度等将总体分为若干类型，再从每一个类型中选取一定数量的样本进行观察的抽样方法。与其他抽样类型相比，分层抽样的代表性较好，能够更好的反映数据的趋势与特点，不容易忽略数据的偶然性因素影响，但是要注意分层变量的影响，如果选取不当，对于结果的影响也是很大的。

2.整群抽样

从整体中以若干群组为分析样本进行分析，例如学校、工厂、村庄都可以视为群组的类型，整体抽样的方法能够轻松实现人力与物力的节省，在实施过程中更加简单方便，实施质量也能得到更好的控制。在实际的分析中，这样的抽烟方法不用再另外编制名单，组群类型非常清楚，容易区分，因此较为常用。

（三）样本估计量的大小

进行样本量大小的估计是健康教育计划设计中十分重要的一环。而样本估计量的大小应该本着精确度得到确定的前提下调查单位数最少的原则。这里以健康教育和健康促进实践中的具体内容为例对样本估计量内容进行说明。

1.简单随机抽样或者系统随机抽样估计

通常运用专门的公式总体率进行判断，而总体率可以通过文献得知。当出现多个估计值的情况时，总体率应选取最接近0.5者；如果对总体率没有参考依据进行判定时，亦可将其设置成0.5。

2.整群抽样以及分层抽样样本大小的估计

在整群或者分层抽样中，不仅要对整体样本量进行估计，同时还要对样本在群和层中的分配给予细致且周密的考虑。通常情况下，样本量的估计可以利用不同抽样方法中对应的总量估计方法进行估计，'也可以根据简单随机抽样的总量计算原理进行计算。值得注意的是，按照简单随机抽样原理进行样本估计所得到的结果的精确度不如利用各抽方式中对应的样本估计方法，但是具备计算简单的优势。

3.多项指标时样本大小确定技巧

无论是健康问题，还是其他问题的研究，都不能只用一项指标来进行样本大小的确定。而是应该结合运用率、百分比、平均数等多项指标来对研究事物进行特征的判定。在多项指标同时出现时，确定样本大小的关键就是从诸多指标中找到一个限制性指标，并根据限制性指标的要求进行样本大小的估计。

寻找限制性指标的原则主要包括以下几个方面：①在平均数、百分比、率和比几个指标同时出现时，往往将率和比作为限制性指标。②对于平均数这一类型的指标，往往将标准差大的视为限制性指标。③而在同一类指标中进行选择时，误差较小的一组可以视为限制性指标。在实际工作中，可以按照以上选择对样本大小进行计算，而选择计算结果中较大的数值作为实际样本大小。

4.调查中应答率问题

在调查研究过程中常常会涉及到调查对象不应答或者调查问卷无效的现象，而这一情况在调查设计样本估计过程中也应该被给予重视。例如如果调查要求应答率为85%，那么在实际调查过程中调查的样本量应该=样本估计量×1.2。如此一来才能保证样本数据的有效性与真实性，减少误差。

三、干预研究设计

尽管健康教育与健康促进项目干预研究遵循与普通研究一致的统计设计思路，但是干预设计始终是与调查对象之间存在紧密联系的，所以健康教育与健康促进项目干预研究还是存在一定特殊性的。

（一）干预研究设计的类型

根据研究目的与研究对象的不同，建立在健康教育与健康促进基础上的干预研究主要包括社区干预试验研究与类试验研究两方面。

1.社区干预试验

社区干预试验中接受某种干预措施的对象是学校的班级、城市的街道等整个社区或者某个年龄组的人群。

2.类实验

流行病学的实验研究中如果缺钱其中一个或几个特征的干预研究实验就是类实验。在类实验中，研究对象具备分布范围广且不可以对其进行随意分组的特点。在类实验中，对照组的是否设立是将其加以区分的最直接的方式。不设置对照组的类实验通常利用自身的前后对比进行研究与对照，设置对照组的类实验的要对研究对象加以限制，对照组的选择也要具备可比性，例如以某社区的居民人群实行预防的类实验时，通常选择另一个社区人群作为对照组，两者之前是具有可比性的，因此有对照组的类实验中对于对照组的选定并不是随意的，而是经过仔细考虑的。

（二）估计样本量的确定

对干预研究的对象进行确定之后，实验设计随后要考虑的问题就是干预研究中样本量的选取问题。在进行不同的设计类型时，对于样本量的估计方法也有着一定的区别。

1.干预前后自身对照研究

在研究对象得到确定且通过干预措施来确定研究实验前后研究对象的变化时，这类实验属于干预前后自身对照研究。在这种类型的研究中，比较指标常常是比和率，通过相应公式可以进行样本估量，并且根据实际情况中干预政策的有效性与否进行相关数字化的设定。

2.社区现场干预实验研究

对于需要设置对照组来考察某一特征人群的健康教育干预，并比较干预措施对人群的知、行、影响效果时，这属于社区现场干预实验研究。此时，利用应按照社区现场干预实验研究的公式进行样本量的估计。

（三）研究对象随机化分组

随机分组的目的是提高干预组和对照组的均衡可比性，常用的随机化分组方法有简单随机分组、分层随机分组和整体随机分组。

1.简单随机分组

简单随机分组将研究对象以个人为单位进行划分，运用抽签：抛硬币或者系统随机化法将现有数据分配到干预组与对照组中。与其它分析方法对比，简单随机分组的优点是简单易行、不需要特殊工具就可以操作，但是不足是在分组前要进行大量的数据抄录以及编号，这样一来当数据量过大时这一方法也会很不实用。

2.分层随机分组

分层随机分组按照研究对象的特征先对研究对象进行分层，然后在每一层内随机分配研究对象。与其他方法对比，分层抽样处理组间的均衡性有着更高的效率。但是同样具备与简单随机抽样的不足，即数据量庞大。

3.整群随机分组

整体随机分组是按照社区以及团队进行分配的，例如一个家庭、一个学校、一个医院就可以作为一个单位进行随机分组。在实际工作中整群随机分组的使用频率较高，不仅操作简单，而且对于人力与物力也是极为节省，常被用于大规模类型的调查。但是整群随机分组的误差相对较大，导致后续的分析工作也很困难。

结束语：健康教育作为疾病预防的重要手段之一，其实践必须建立在了解实际情况且开展基线研究的基础之上。了解社会主要存在的卫生问题并剖析改变原因与解决方案。这些环节都要应用到卫生统计学与流行病学的相关理论。通过本文的分析与研究可以得出调查设计与样本估量、干预研究设计是必不可少的环节。而在这三个环节中，样本量大小的估计所采用的研究均包含了分层抽样与整群抽样这两种抽样分组方法。而正是多种研究方法与规则的限制才能使健康教育计划更好的推进与落实，卫生统计与流行病学方法在其中起到了不可忽视的作用。