李娜，孔宪超

近年部分发达国家已实施全国性筛查和疫苗接种计划，以降低宫颈病变的发病率，但情况仍不容乐观[1]。宫颈外口病变多发生于鳞柱交界处，宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）常累及宫颈管[2]，宫颈管病变被认为是腺上皮和（或）鳞状上皮相关的各种病理学改变的起点。随着对宫颈管病变不断深入地研究发现：①宫颈管病变包括人乳头瘤病毒（HPV）不相关型宫颈腺癌[3]，其病毒学检测价值较低；②宫颈管病变存在常规三阶梯筛查取材困难的部位，如宫颈内口及宫颈管中上部；③宫颈管病变有一个特点是跳跃性，即病灶之间至少相隔2 mm 的正常黏膜，因此切缘阴性并不意味着病灶被完全切除[4]；④现已有少数宫颈原位腺癌伴卵巢受累[5]。也有研究发现微浸润性宫颈管腺癌出现显微镜下淋巴结转移和肉眼可见的盆腔淋巴结转移[6]。宫颈细胞学检查主要检测鳞状上皮内病变，诊断宫颈管病变准确性不高。常规阴道镜检查可视部位仅为宫颈管下1/3 的黏膜层，对宫颈浸润癌容易造成诊断不足而延误治疗。环形电刀切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）下活检取材深度和宽度都有限，不能保证将病变部位切除完整，而且热损伤还会影响标本边缘组织的病理检查结果[7]。现就宫颈管取样（endocervical sampling，ES）、宫腔镜检查和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在宫颈管病变诊断上的价值及指征进行综述。

1 ES

ES 的取材方式分为宫颈管搔刮术（endocervical curettage，ECC）和宫颈刷（endocervical brushing，ECB）。研究表明，ECB 从操作的难易程度、取样质量、患者的承受程度以及出血量上来讲，均优于ECC[6，8-9]。……