常绪生，蔡慧，丁丹，龚晓，黎旭，徐俊，印慨

（海军军医大学附属长海医院胃肠外科，上海200433）

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，2015年中国癌症数据报告显示[1]，我国新发胃癌病例数占世界新发胃癌病例数的50%，其中以进展期胃癌为主。日本第4版《胃癌治疗指南》[2]的胃癌D2根治术包括No.10淋巴结（脾门淋巴结）清扫，但第5版[3]根据JCOG0110研究结果将清扫No.10淋巴结剔除出胃癌D2根治术范畴，但这个做这法有待商榷，该研究主要针对非大弯侧胃癌是否需做脾切除而开展的，并不能回答脾门淋巴结是否需清扫的问题。文献报道脾门淋巴结在中上部胃癌中的转移率为8.8%～20.9%，所以并不能由此否定No.10淋巴结清扫的价值，但应尽量避免切脾，而是行保脾的No.10淋巴结清扫。由于脾门解剖结构复杂且手术操作空间狭小，脾门淋巴结清扫容易损伤脾门血管或脾脏引起无法控制的出血等严重并发症，如何安全、有效地清扫脾门淋巴结一直是探讨的热点。保留脾脏的脾门淋巴结清扫根据清扫方式的不同分为原位清扫及托出式清扫。托出式清扫需游离脾脏和胰体尾，并将其移出腹膜腔外进行清扫，能充分暴露解剖结构，同时能清扫脾门后方的淋巴脂肪组织。本研究采用胰后入路运用胰腺上下缘会师及抬脾的技术方法进行拖出式脾门淋巴结清扫，对此回顾性分析50例患者的临床病理资料，探讨该技术的可行性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年4月至2019年3月本院胃肠外科采用胰后入路拖出式脾门淋巴结清扫方法的50例胃癌手术患者（其中3例为新辅助化疗患者），男24例，女26例；……