邱莲娜，黄阳，陈连珠

（福建省厦门市中医院儿科，福建 厦门361009）

脑瘫患儿指婴幼儿因出现非实质脑部受损或先天性发育不足进而引发综合症状反应，常表现为以下症状：身体协调性相对较差、中枢运动障碍、姿势与正常婴幼儿存在较大差异、肢体痉挛发生率较高，此外，脑瘫患儿在感知、智力、语言、视力等能力明显较弱。脑瘫患儿往往生活自理能力较差，不但会对患儿的身体健康产生较大影响，且会让患儿家属承担较大的经济负担与精神压力[1-2]。本研究旨在分析早期综合康复护理在脑瘫患儿康复锻炼过程中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2019年2月本院收治的脑瘫患儿60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄3个月～4岁，平均年龄（2.67±0.15）岁。观察组男19例，女11例；年龄2个月～4岁，平均年龄（2.65±0.12）岁。两组患儿临床资料比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：满足我国脑血管病第四届会议编制的相关诊断标准；生命体征稳定性较好；患儿家属均知情本研究，并自愿签署知情同意书；采取头颅MRI或CT方式确定为脑瘫患儿；第一次患病；本研究在正式开展前已获得伦理委员会的审核及批准[3]。排除标准：患儿存在先天性或后天的心肝脾肺肾等器质性疾病。

1.3 方法两组患儿均接受脑瘫常规治疗方案，其中主要包括康复疗法、药物疗法、脑瘫患儿锻炼疗法。对照组采用常规家庭护理干预：出院前对患儿家属开展相关健康教育与指导，提升患儿家属的基础护理与生活护理技能，并开展膳食指导、心理干预、肢体运动与穿脱衣服、如厕等护理指导[4]。

观察组在对照组基础上开展早期康复护理干预：①家属康复指导。患儿出院时，对患儿家属开展心理干预，增强家属对患儿康复的信心，并针对患儿的各项体征与康复现状进行全面分析，有效指导家属为患儿进行护理干预，正确指导家属的康复护理能力，主要包括运动锻炼、抱姿、语言锻炼及睡姿干预等。编制完善的家庭康复护理干预方案，告知家属出院后第2天开展康复护理，护士采用电话随访或家庭随访的方式了解患儿的实际情况，不断完善护理干预方案。②抱姿与睡姿干预。痉挛型患儿通常采用骑跨式抱姿，但不能遮挡患儿的视线，并调节患儿的上肢；若患儿运动频次相对较低，且肌张力低，则采用抱球式抱姿，躯干的位置需进行适当调整；睡姿主要采取侧卧体位，若患儿属于痉挛型，则在腿间垫上软垫，避免出现内弓，上肢采取正中伸展的姿势，针对侧卧姿势还应定时进行调节。睡眠过程中保证呼吸通畅，防止发生室息[5]。③语言练习。在开展语言练习的过程中，应调整患儿头部，使其在正中位，调整患儿的上臂与肩膀，与患儿对视，增加沟通次数，不管患儿是否懂得交流，若患儿断断续续地说出话，也应积极回应，鼓励患儿说出内心想要表达的意思。④运动康复练习。水运动功能练习：抬头翻身，将头偏向一侧，或让患儿采取后仰的姿势，或以下垂的姿势开展翻身练习；在室内软垫区域开展支撑、爬行、行走以及平衡性能的锻炼；调整患儿的坐姿，并开展卧位坐起、小重量上肢支撑以及身体重心转移等练习；以被动练习的方式锻炼患儿的四肢肌肉，缓解痉挛症状；由近端大关节至远端小关节，按照一定次序开展全关节被动练习[6]。⑤强化智力练习，主要包括视觉、听觉及触觉练习。听觉刺激：主要是以音乐、儿歌或是对视交流的方式锻炼患儿的听觉。视觉练习：在患儿面前放置多彩的玩具，吸引患儿的注意力，并将其中一个玩具以相对较慢的速度转移，让患者的视线跟随玩具而转移，从而锻炼患儿的视觉；向患儿展示一些辨识度较高的图片，指导患儿辨物认人。触觉练习：患儿情绪相对稳定的时候，以手部按摩的方式按摩患儿的皮肤，每天3次，每次10 min，提升患儿的触觉功能[7]。

1.4 观察指标①日常生活能力：治疗前及治疗后1个月，采用国际通用量表Barthel指数（MBI）评估患儿日常生活能力，满分100分。评估标准：不能自理≤40分；部分自理41～59分；基本自理≥60分。②运动功能：以简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估其运动功能，每项分值0～2分，共50题。③以婴幼儿智能发育量表评估其智力发育指数（MDI）：分数＞ll0分为中上与优秀，90～110分为中等，70～89分为中下与临界落后，＜70分为落后。分数越低表明智力或运动能力越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿MBI、FMA比较治疗后，观察组患儿MBI、FMA评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿MBI、FMA比较（±s，分）

表1 两组患儿MBI、FMA比较（±s，分）

?

2.2 两组患儿MDI评分比较护理前，两组患儿MDI评分比较差异无统计学意义；护理后3、6个月后，观察组MDI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿MDI评分比较（±s，分）

表2 两组患儿MDI评分比较（±s，分）

?

3 讨论

脑瘫会引发脑损伤与肢体残疾的严重后果，从而在很大程度上影响患儿的身心健康，在婴儿阶段中患儿会表现出运动障碍，患儿长大后，关节与脊柱同样会产生极大的改变，而早期干预能使患儿在之后的康复练习中得到较好的治疗效果，目前我国的临床条件并不具备脑瘫患儿的专项康复机构，家庭综合康复护理仍是脑瘫患儿的主要护理措施，若能显著提升家庭综合康复护理的水平，可有效保障患儿的生存质量[8-9]。

本研究结果表明，治疗前，两组患儿FMA与MBI评分比较差异无统计学意义，治疗后1个月，观察组患儿FMA与MBI显著高于对照组（P＜0.05）；护理3、6个月后，观察组MDI评分明显高于对照组（P＜0.05）。早期康复护理过程中开展智力练习，主要针对患儿的视觉、触觉及听觉进行锻炼，使得患儿的感官功能得到改善，进而实现智力的提升；运动练习通过动作练习、关节活动度练习等方式提升患儿的生活能力，使其肢体功能处于最佳状态[10-12]。由于脑瘫患儿极可能产生焦躁、不安、自卑等情绪或心理障碍，显著降低患儿的生活质量，护士应指导患儿家属在精神及生活上多鼓励患儿，运用有效的措施消除患儿的消极心理，使患儿以轻松、正面的状态接受治疗。

综上所述，在治疗脑瘫患儿时运用家庭早期综合康复护理手段，能开发患儿的日常生活能力，并改善其运动能力，有利于患儿的生长及功能改善，值得临床推广。