薛聪 杨晓宇 贾方 孙建辉 石桂良 白江涛 柯海燕

(苏州大学附属第三医院 常州市第一人民医院心内科，江苏 常州 213003)

慢性心力衰竭(心衰)是由多种病因引起的心脏收缩和(或)舒张功能障碍，是心脏疾病发展的终末阶段，具有很高的致死率和致残率〔1〕。射血分数保留的心衰(HFpEF)是左室射血分数(LVEF)正常或接近正常的心衰，是心衰的特殊类型，约占全部心衰患者的一半，并且发病率呈逐年上升趋势〔2～4〕。既往对HFpEF的重视程度远不及射血分数减低的心衰(HFrEF)。然而近年来研究发现，HFpEF的病死率与HFrEF相当，逐步受到了国内外学者的重视〔5，6〕。心衰常并发各类心律失常，是影响心衰患者生存率的重要因素之一。目前HFpEF的病理生理机制尚不明确，本文旨在探讨HFpEF患者心律失常及心率变异性(HRV)情况，为HFpEF的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年1月至2019年1月常州市第一人民医院收治的HFpEF患者45例(HFpEF组)；HFrEF患者46例(HFrEF组)；选取同期健康体检者46例作为对照组。HFpEF诊断标准〔7〕为：有典型心衰的症状和体征；LVEF正常或轻度下降(≥50%)，利钠肽升高，并符合以下至少1条：①左心室肥厚和(或)左心房扩大;②心脏舒张功能异常。利钠肽升高：B型利钠肽(BNP)>35 ng/L和或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>125 ng/L。HFrEF诊断标准：有典型心衰的症状和体征；LVEF<40%。排除标准：①心脏瓣膜病；②心包疾病；③肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病；④心房颤动；⑤症状和体征由非心脏疾病引起；⑥自主神经功能紊乱及服用影响自主神经活性药物者。排除资料不全者。

1.2超声心动图 采用PHILIPS IE33超声仪及GE VIVID7超声仪，S4和M4S经胸探头，融合频率2～4 MHz，患者左侧卧位，连接心电图，探头置于胸骨旁及心尖进行常规超声心动图探查。LVEF于心尖四腔切面采用Simpson双平面法测定。左心房内径(LAD)和左心室舒张末期内径(LVEDd)于胸骨旁左心室长轴切面测定。