王全龙，李 遥，张海涛

冠状动脉（简称冠脉）通常走行于心肌表面心外膜下，当冠脉或其分支以不同长度进入心肌纤维后重新浅出在心外膜下，则这段覆盖在冠脉表面似桥样的心肌纤维称作冠状动脉心肌桥，简称心肌桥（myocardial bridge, MB），相对应的冠脉称为壁冠状动脉（mural coronary artery, MCA）[1]。随着冠状动脉成像技术的进展及心肌桥个案报道数量的增加，愈来愈多的研究发现心肌桥与不良心血管事件如心肌缺血、心律失常甚至心源性猝死的相关性，在35岁以下猝死人群中，有37.5%的患者尸检证实前降支存在心肌桥，运动医学已将心肌桥列为青年竞技运动员猝死的主要原因之一[2-4]。冠状动脉CT血管成像技术可精确获得心肌桥解剖参数，结合计算流体动力学技术测算其功能学相关指标，单次检查即可“一站式”获得冠状动脉心肌桥解剖和功能学信息，无需额外影像数据的采集和负荷药物的使用，正逐步成为临床研究热点。

1 心肌桥的检出率、当前检测方法及其局限性

1.1 心肌桥的检出率 心肌桥大都单个出现在冠脉表面，多个心肌桥同时出现在单支或多支冠脉表面的情况较为少见，尽管心肌桥可出现在任何心外膜冠状动脉表面，但70%～98%累及前降支动脉，右冠状动脉及回旋支较少见[5]。尸检报道的心肌桥检出率为5%～86%[6]；冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）下心肌桥对动脉产生挤压而呈现出“挤牛奶现象”特征，静息状态下检出率为0.5%～12.0%，多巴酚丁胺负荷试验时或予以冠脉注射硝酸甘油时冠脉压迫明显可使检出率上升至40%[5]；……