朱选风 袁勇 刘剑南

本文严密随访了1例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并胸主动脉瘤的老年病人无创正压通气(CPAP)治疗7年的病例，通过该病例结合文献复习探讨两者的发病机制和治疗方法。

1 病例

病人，男，72岁,于2010年8月就诊，主诉：反复夜间打鼾10余年，加重1个月。既往史：2010年4月诊断升主动脉瘤，直径4.7 cm(见图1)；高血压20余年，口服降压药；否认吸烟史。住院后行多导睡眠图(PSG)监测结果提示：呼吸暂停低通气指数(AHI):57.5次/h，最低血氧饱和度为75%。入院诊断：1.重度OSAS；2.胸主动脉瘤；3.高血压。入院制定CPAP治疗方案，压力8～10 cmH2O，平均每晚治疗4.2 h。我们对此病人一共随访了7年，发现病人睡眠呼吸暂停得到有效治疗，AHI降至5次/h以内，血压控制达标，随访胸主动脉瘤直径未有增大，甚至有缩小趋势，见表1。

注：2010年胸部CT增强结果示：升主动脉增粗，直径4.7 cm图1 胸部CT增强

表1 病人随访情况

2 讨论

OSAS以反复发作的夜间睡眠呼吸暂停和低通气为主要临床特征，并伴有反复发作的间歇性低氧血症和(或)高碳酸血症，是一种发病率高、危险性大的疾病，目前我国OSAS患病率为4%[1]。间歇性缺氧可以导致机体各个脏器的损害，尤其对那些有潜在疾病或有器质性疾病的老年病人，缺氧可以造成严重的危害，可引起心脑血管等多系统并发症，严重者可以导致死亡。

多项研究表明，OSAS在主动脉相关疾病的发生发展中起重要作用[2-6]。胸主动脉瘤指发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，大多发生于60岁以后，男性多见(男女之比为10∶2)，其中夹层主动脉瘤的病人5年生存率仅为30%左右[3]。……