赵君 张志勇 李明旭 于海 李楠 玄方 赵艺欣

在全国过亿的慢性肾脏病(CKD)群体中，高龄(≥80岁)终末期肾衰竭(ESRD)病人数量逐年增加，如何有效地改善这些病人的生存质量、提高其长期生存率是治疗方式选择上的最大难题。各个国家、地区对此方面的研究结果也不尽相同，说法不一[1]。各种治疗方式的探讨始终存在：是单纯的保守治疗还是血液透析(hemodialysis, HD)、腹膜透析( peritoneal dialysis, PD)？是尽早进行积极的充分透析，还是低剂量及低频率透析？本文通过收集本院诊治的高龄ESRD病人的临床资料，回顾性分析不同治疗方式之间病人的各项指标变化情况及预后，为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 病人资料 收集我院2015～2019年间符合ESRD诊断标准的病人临床资料59例，其中男31例，女28例，年龄80～94岁，平均(83.16±4.25)岁。病例资料来源于肾脏病、老年病等科室，临床资料完整，均明确无精神病史和肢体残疾。ESRD诊断参照CKD的诊断标准[2]，肾衰竭病因分为非糖尿病和糖尿病，其中原发性肾小球疾病11例、系统性疾病2例、肾动脉硬化18例、慢性间质性小管性疾病3例、糖尿病25例。

1.2 透析时机标准 对于高龄ESRD病人透析时机目前尚无统一标准。按照《血液净化标准操作规程》及《中国肾脏病学》诊断ESRD标准以及建议开始透析的标准：内生肌酐清除率(Ccr)降至10 mL/min、估算的肾小球滤过率(eGFR)在6～10 mL/(min·1.73m2)，伴有BUN>28.6 mmol/L和血清肌酐(Scr)>707μmol/L；ESRD合并糖尿病病人调整为Ccr 10～15 mL/min、eGFR 5～15 mL/(min·1.73m2)时[3]。推荐的透析方案为维持性HD 12～15 h/周、3～4次/周[3]。

1.3 治疗方式 本组病人治疗方式的选择根据病人病情严重程度、身体状态是否耐受HD、病人或家属意愿等因素拟定，分为3组：(1)单纯药物组，共18例，该组病人只进行针对ESRD及相关并发症的治疗和针对原发病的相关治疗，不进行透析治疗。治疗……