陈莹 刘琦

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)和高血压是十分常见的慢性非传染性疾病，随着我国老龄化形势不断加剧，老年人群成为罹患CKD和高血压的主要人群，对老年人群的健康和生活质量造成严重威胁。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[1]指出,动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著。本研究将利用ABPM探讨不同血压评估参数与老年男性CKD 3～4期合并高血压病人肾功能进展的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 对2015年1月至2019年12月北京同仁医院老年医学科/干部医疗科CKD 3～4期合并高血压的老年男性病人的临床资料进行回顾性分析。共入组112例老年男性病人，年龄62～98岁，平均(86.71±6.38)岁。纳入标准：符合K/DOQI指南CKD 3～4期诊断和分期标准[2]，病情相对稳定，规律服药，有连续2年血常规和生化常规检验数据及此2年间与上述检验数据同步的有效的ABPM数据。排除标准：近1个月内发生急性感染、手术、创伤、CKD基础上急性肾损伤、心力衰竭、急性冠脉综合征、持续心律失常、严重心脏瓣膜病、中等量以上心包积液、有明显水肿或大量胸腹水者；研究期间应用激素者。入选病人均签署知情同意书。

1.2 病例分组 依据慢性肾脏病流行病学合作研究组(chronic kidney disease epidemiology collaboration，CKD-EPI)男性公式计算研究对象的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)，eGFR[mL/(min·1.73m2)]=141×(血清肌酐/0.9)c×(0.993)年龄，血清肌酐≤0.7 mg/dL时，c=-0.411，血清肌酐>0.7 mg/dL时，c=-1.209[3]。以时间轴由近及远方式查找病例，近时间点数据称为观察值，2年前数据称为回顾值，以每年eGFR降低>4 mL/(min·1.73m2)为肾功能下降[4]，若2年间研究对象观察值eGFR较回顾值eGFR减低>8 mL/(min·1.73m2)，则纳入肾功能下降组；若eG……