陆晨雅 徐书杭 刘超

甲状腺癌已经成为世界范围内的常见肿瘤，主要是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)，尤其是乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)，其发病率总体随年龄上升而呈增高趋势。一般多认为年龄与甲状腺癌预后相关，年龄越大，预后越差。目前，老年人群的甲状腺癌管理未予足够重视。老年人群甲状腺癌的流行病学和临床特点都与普通成人有所不同，尤其是老年人基础疾病多，预后差，手术风险高，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)抑制治疗的不良反应发生率高，这些都决定了老年人甲状腺癌管理的难度显著高于普通成人。管理老年甲状腺癌病人时，如何权衡治疗决策的利弊是临床难点。在指南与共识大量涌现的今天，关于老年甲状腺癌的规范性诊治，迄今尚无权威机构发布相关指导意见和建议。本文结合近年来的相关研究，分析老年甲状腺癌的流行病学和临床特点，总结其诊断与治疗，以期提升临床医师对老年甲状腺癌的规范性管理水平。

1 流行病学

近30年来，甲状腺癌的发病率和死亡率在全球范围内总体呈显著增长趋势[1]，且发病率、死亡率与年龄显著相关。来自国内外的研究均表明，虽然各年龄段的甲状腺癌发病率均在增长，但其根据年龄分布呈现倒U型曲线，50～54岁是发病高峰，随着年龄的逐渐增长，发病率显著降低[2-3]。虽然老年人群甲状腺癌发病率逐渐降低，但死亡率却显著上升。国内的研究显示，随着年龄的增大，甲状腺癌的死亡率显著增高，尤其是70岁以上的病人，峰值是80～84岁[3]。……