黄丽娟 韦善喜 覃美瑛 李燕辉 农花艳 廖莉婷 黄金花

(钦州市第一人民医院，1 超声科，2 产科，广西钦州市 535000)

基于人体腹部肌肉的正常解剖结构，双侧腹直肌间隔的距离≤2.0 cm 为正常，>2.0 cm则提示腹直肌分离[1]。女性在妊娠期间，因子宫增大、激素水平改变，腹部肌肉常伴随相应形态发生改变，随妊娠时间的增加，肌肉力量不断变小并被牵拉，使分娩后易形成产后腹直肌分离，尤其是胎儿过大和腹壁薄弱的孕产妇[2]。腹直肌分离作为产后常见的一种并发症，不仅影响形体美观，还会造成诸多的生理功能改变，对产妇身心健康造成危害。超声作为诊断腹直肌分离程度的重要参考依据，已广泛应用于临床[3]。但目前关于产后腹直肌分离超声特点的系统性分析研究甚少。本文对我院确诊的85例产妇产后腹直肌分离的超声资料及临床特征进行分析，以为更好地开展产后腹直肌分离的医学研究提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5～9月在我院足月分娩的85例产后腹直肌分离产妇作为研究对象。根据产后高频超声检查不同时间段划分2个等级，即产后1周、产后42 d。纳入标准：(1)既往无病理性的腹直肌分离史；(2)无慢性腹腔压力增加病史；(3)无腹部手术史；(4)对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)腰骶部脊柱先天异常者；(2)先天腹壁发育异常者；(3)严重肝、肾功能不全者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 超声检查方法 被检者取仰卧位，双侧膝关节屈曲90°，充分放松腹部肌肉。采用HITACHI AviusL彩色多普勒超声诊断仪，并配置高频线阵探头。在患者保持静息状态下，分别于上、中、下腹部横切、纵切扫查，观察各切面回声情况，典型腹直肌分离于腹部横切面扫查时可见腹直肌于腹中线处连续性中断(图1)。以两侧腹直肌内缘间距为目标，上下平移探查最大径，标识腹直肌分离间距(图2A1)；以两侧腹直肌前筋膜和后筋膜距离为目标，探查最大径，标识腹直肌厚度(图2A2)。

图1 腹直肌分离的浅表超声图像

腹直肌分离间距的测量 腹直肌厚度的测量

1.3 观察指标 观察产妇产后1周、42 d时的高频超声检查的情况，如腹中线状况、超声回声等。记录并比较产后1周和产后42 d的腹直肌间隔、腹直肌厚度数值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用例数(n)和率(%)描述；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较使用t检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后腹直肌分离的超声特点及临床特征 85例产妇产后腹直肌分离超声检查显示：腹中线连续性好腹直肌间距增宽74例，腹中线连续性中断腹直肌间距增宽11例；多数为强回声，其中由浅到深的高低不等回声11例，窄带样中强回声34例，纤维样略强回声40例，见表1。临床特征多见腹白线增宽、皮肤松弛、下腹隆起、腹正中线区深压痛。

表1 85例产妇产后腹直肌分离的超声特点

2.2 产后不同时间段的腹直肌间隔、腹直肌厚度检测值比较 产后1周的腹直肌间隔指标较产后42 d高，腹直肌厚度指标较产后42 d低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 产后不同时间段的腹直肌间隔、腹直肌厚度检测值比较 (x±s，mm)

3 讨 论

腹直肌是前腹壁的一对束状肌肉，起于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面，止于耻骨联合，具有支持腹腔脏器、维持腹内压稳定的作用[4]。孕产妇在孕晚期会呈现不同程度的腹直肌分离，多数产妇分娩后在一段时间内可自行恢复[5]。本研究发现产后1周的腹直肌间隔指标较产后42 d高，腹直肌厚度指标较产后42 d低，差异有统计学意义(均P<0.05)。再次证实了上述结论。但临床观察[6]发现，仍有部分产妇分娩后恢复不理想，影响腹部肌群的稳定性，而长期腹直肌分离会造成腹部不适、脏器脱垂和腰背部疼痛，从而影响患者的生活质量。

腹直肌分离的诊断有临床测量和影像成像技术测量，其中临床测量常用的有指宽测量、卷尺测量、卡尺测量，具有廉价、方便、可快速获取数据的优势，但其存在无法鉴别腹中线连续性中断、增宽的严重程度。影像成像技术目前常用的有CT、MRI、B超。CT检查需将患者暴露于射线下，对人体有一定危害；MRI成像技术优，但价格昂贵，不适宜推广；高频超声以无创、方便、经济、可重复性好的优势，已成为腹直肌分离检查不可或缺的手段。有研究表明，高频超声对肌肉具有较高的分辨率[7]。因此，用高频超声观察肌肉形态学变化，具有相对的可行性和有效性，对腹部肌肉厚度的重复测量信度较好。本研究对我院85例产妇产后腹直肌分离的超声检查资料进行分析，发现腹白线增宽居多。因为妊娠后孕激素水平的上升导致骨骼肌松弛，腹白线处肌肉连接亦受妊娠影响[8]。因连接力量下降，加之胎儿体重不断增长，附属物的重量逐渐增大，从而使撑起腹壁的力量亦逐渐增大，导致腹中线增宽，促使腹直肌分离。腹直肌分离会导致腹部筋膜缺损[9]，这可能是腹直肌分离使腹部筋膜过度牵拉所致。而腹部筋膜牵拉会使超声探查腹部时的回声增强，本文中也发现多数患者高频超声显示为强回声。腹直肌分离患者常见的临床特征多以腹白线增宽、皮肤松弛、下腹隆起、腹正中线区深压痛为主。有研究表明，针对上述症状，采取仿生物电刺激治疗以及适量腹部自主锻炼、推拿按摩，可以改善皮肤松弛、下腹隆起等症状，如仿生物电刺激治疗可使更多肌纤维参与肌肉收缩，加强肌肉力量[10]；锻炼也可加强腹肌肌肉力量，舒缓肌肉紧张状态[11]；推拿按摩可缓解腹正中线区深压痛[12]。

综上所述，产后腹直肌分离超声特点多见腹中线增宽、回声增强。常见的临床特征以腹白线增宽、皮肤松弛、下腹隆起、腹正中线区深压痛为主。