林 娟 陈凤妹 邵键伟 江 艳 黄剑云 蒋家莉 林映兰 施 宏

(福建省肿瘤医院&福建医科大学附属肿瘤医院内镜科，福建省福州市 350014)

20世纪中叶，戴明教授和朱兰教授提出了品管圈思想，1962年，日本开创了品管圈活动[1]。2004年海南省作为品管圈的领跑者，在全省二级以上医院推行品管圈[2]。戴明循环管理法的品管圈活动全称为品质管理圈活动，是由相同性质工作场所的人员自动自发组成数人一圈的活动团体，用创新的想法来解决工作中发现的问题，在工作当中获取成就感[3]。随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变，胃肠道疾病的发生率逐年上升[4]，因此消化内镜检查的患者也越来越多。胃肠道疾病的治疗原则是早诊断、早治疗，这对患者后期康复及预后生活质量的影响具有深远意义[5]。随着医学技术的不断创新及发展，胃镜诊疗技术也不断完善。胃镜检查是现阶段消化道疾病诊断中最常见的诊断方式之一[6]，是一种侵入性检查，置镜过程中大部分患者存在不适感[7-8]。本研究主要观察品管圈活动在规范化胃镜诊疗中的应用价值，结果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年3月至2019年3月在我院行胃镜检查的112例患者随机分为观察组和对照组，各56例。观察组男32例，女24例；年龄25～61(42.59±9.72)岁。对照组男29例，女27例；年龄25～63(42.80±10.64)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合胃镜检查适应证；(2)签署知情同意书；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并心肝肾等脏器严重功能不全者；(2)存在精神疾病、认知障碍、语言障碍、听力障碍等难以沟通者[9]。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规左侧卧位(图1)进行检查，双腿微屈曲，松解腰带，术中不变换体位。观察组予以戴明循环管理法的品管圈活动，包括设立品管圈小组、分析问题、确定目标、制订对策并实施4个步骤。具体内容：(1)设立品管圈小组，由内镜科8名护士组成，由护士长担任圈长，负责整个小组活动的策划和组织协调。(2)分析问题，品管圈所有成员集体讨论，分析造成胃镜检查时间延长的因素，包括患者左侧卧位时胃底胃体大弯侧处于最低位，充分暴露和观察需要较长的时间；患者因产生紧张恐惧情绪造成不适感等。(3)确定目标，缩短胃镜的检查时间，提高检查周转率，提高患者满意度。(4)制订对策并实施，通过胃镜检查术中变换患者体位快速充盈胃体中上段，患者先左侧卧位，双腿微屈曲，松解腰带，注气充盈胃体中上段时，嘱患者头部保持左侧，身体平卧(图2)。胃镜检查结束后嘱两组患者填写可视化舒适度评分表。

图1 左侧卧位

图2 头偏向左侧身体平躺卧位

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的胃体中上段注气完全充盈率。(2)比较两组患者的胃镜检查舒适度评分。采用可视化舒适度评分表，数字1～10代表舒适程度，数字越大表示患者对胃镜检查的舒适感越满意。 (3)比较两组患者检查耗时。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃体腔注气完全充盈率比较 观察组患者胃体腔注气完全充盈率为96.43%(54/56)，明显高于对照组的83.93%(47/56)，差异有统计学意义(χ2=4.940，P=0.026)。

2.2 舒适度评分和检查耗时比较 观察组患者的舒适度评分高于对照组，检查耗时短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者舒适度评分和检查耗时比较 (x±s)

2.3 经体位变换后，胃体黏膜充盈情况及病变观察情况 对患者实行了品管圈活动后，胃体中上段黏膜充盈更充分，更有利于操作医生观察胃黏膜情况，提高胃黏膜病变的发现率 (图3、图4、图5) 。

图3 皱缩的胃体黏膜

图4 稍充盈的胃体黏膜

图5 完全充盈的胃体黏膜

3 讨 论

近年来胃肠道疾病发生率升高，胃肠癌发病较隐匿，而大多数人对健康的意识已随着社会的发展越来越强，所以胃肠镜检查患者日益增多[10]。胃镜下诊断和治疗越来越普遍，患者对胃镜诊疗过程中舒适度的要求也不断提高，因此护理技术和护理方式也要日益完善[11-12]。胃镜检查属于侵入性操作，是将胃镜经咽喉部置入食管，经过胃腔，直到十二指肠降部。内镜直视下可清楚地观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，可发现黏膜糜烂、肠化生、溃疡、早癌、息肉等，操作医生会对这些病变进行活检，以取得进一步的病理诊断来支持胃镜诊断。胃镜检查常会导致受检者强烈的心理和生理反应，出现紧张、恐惧、焦虑、不信任、不安全感、担心交叉感染等情绪和心理；对胃镜的清洗消毒措施、插管的安全性也有顾虑，生怕被感染传染性疾病；对医生操作是否熟练、技术是否过关、是否有检查经验等也会有顾虑，所以部分患者不愿接受胃镜检查，依从性较差。在诊疗过程中，胃镜给患者带来一种异物刺激引起的不适感，导致患者恶心、呕吐，影响诊疗进程，因此胃镜诊疗时心理干预十分重要[13-14]。在患者不舒服时(胃镜进出咽部、贲门、幽门、胃内反转)，护士及时有效的解释说明及适当的安慰能够缓解患者的焦虑恐惧情绪，从而提高依从性[15-17]，使之能积极主动地配合检查。

若患者贲门松弛，恶心呕吐严重[18]，胃体中上段不易充盈，黏膜皱缩(图3)，以致容易漏诊小病变，因此，及时变换体位，充分充盈胃体中上段，让胃体、胃底黏膜充分暴露，同时医生采用深握法倒镜反转，完全暴露贲门全周，便于观察，提高病变检出率。本研究中，对照组部分患者胃体中上段因左侧卧位被挤压，无法快速充盈，延长了胃镜检查时间，不适感加重且有漏诊微小病变的风险。对于观察组，当胃镜进入胃体中上段时，嘱患者变换体位为平卧位，头偏向左侧，充分观察胃体、胃底及贲门后再变换为常规左侧卧位，充分充盈的胃体中上段没有皱缩在一起的胃体黏膜皱襞，可以清楚直观地看到胃黏膜情况，从而提高病变的检出率(图4、图5)。

退镜观察贲门及胃体黏膜后应注意及时吸气，否则注入过多空气，患者结束检查后会有胃胀不适感，同时可以考虑改用二氧化碳气体，相比于空气而言，二氧化碳更易吸收，不会造成胃胀。和无痛胃镜相比，接受普通胃镜检查的患者更便于变换体位，使皱缩的胃黏膜舒展，充分暴露贲门全周，提高病变检出率。

品管圈活动可促进护士的个人成长。护士不仅学习了品管圈的相关知识，而且提高了在工作中的观察能力与创新能力，用创新的想法来积极发现和解决问题，营造了一种愉快、高效的工作氛围，培养不断学习和实践的能力，从而提高护理质量[19]。戴明循环管理法是质量持续改进模型之一。品管圈活动的优势是能对检查过程进行有效分析，对时间合理分配和把控。本研究中观察组患者胃体腔注气完全充盈率和舒适度评分高于对照组，检查耗时短于对照组(均P<0.05)。说明品管圈能精细化管理，做到精准护理，让胃体中上段黏膜皱襞不易充盈暴露的患者及时变换体位，缩短检查耗时，提高患者的躯体舒适感，提高患者满意度。

综上所述，品管圈作为一种高效、科学的管理方式，使护士学会运用品管活动的方法，同时增强了团队的凝聚力和管理能力，护士的沟通协调能力也得到了提高。对于胃体中上段不易充盈者，实行品管圈活动，及时变换体位，可提高胃体中上段注气充盈率及胃镜检查的舒适度，缩短胃镜检查时间，提高患者满意度，提高工作效率，值得推广。