雷建波

（湘潭市第六人民医院康复医学科，湖南 湘潭411100）

缺血性脑卒中俗称“中风”，具有较高的致残率和致死率，据统计，每年约有100万人的死于该病，同时若不及时采取对应的治疗措施，75%的患者会存在不同程度的劳动力丧失情况，严重影响患者的社会参与能力[1]。缺血性脑卒中会导致神经功能障碍，包括意识障碍程度、眼球水平凝视障碍、面瘫、言语障碍、肩关节运动障碍、手和下肢运动障碍、步行障碍、平衡障碍等方面，严重影响老年患者的日常生活质量。我国有关缺血脑卒中的现代康复治疗多强调早期神经康复治疗，恢复期现代康复治疗应普遍化，现代康复训练可加快脑侧枝循环的建立，促进病灶周围脑细胞的功能重组或代偿，发挥大脑的可重塑性，神经细胞不能再生、某些神经通路的切断无法再次接通，此时患者的功能恢复需依靠神经系统的再学习和训练。因此，本研究旨在探究现代康复治疗老年患者缺血性脑卒中后肢体运动功能障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2017年12月本院收治的60例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为康复组和常规组，每组30例。常规组男18例，女12例；年龄62～78岁，平均年龄（70.0±1.9）岁。康复组男16例，女14例；年龄60～80岁，平均年龄（70.0±1.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准本院住院的缺血性脑卒中患者均存在肢体功能障碍，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。无明显意识障碍格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分＞8分，排除有严重脏器疾病患者。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：均经CT/MRI确诊为缺血性脑卒中，且存在不同程度的肢体运动功能障碍者；均为首次发病。排除标准：神志不清者；伴有严重心肾功能不全者；存在严重意识、沟通、交流障碍者。

1.4 方法

1.4.1 常规组常规治疗包括扩容、消除水肿、改善微循环、营养支持、传统康复治疗方法（普通针刺、灸法、穴位注射、电针、红外线等）。

1.4.2 康复组现代康复治疗具体内容为，①体位治疗：患者脱离危险期后，及早进行治疗，对患者进行良支位的摆放（健侧卧位、患侧卧位、仰卧位），以防止患者关节发生变形、粘连、僵硬等。②肌力训练：对患者采取关节松动、偏瘫肢体综合训练、电刺激等措施，以增加患者神经兴奋性，从而改善肌张力，进而提高患者的肌力[2]。③主动运动和被动运动：患者进行简单的抬手、前伸、后伸等动作，然后逐渐过渡到翻身、穿衣等动作；患者在家属协助下完成走路、吃饭等动作。④平衡训练：患者通过反复短距离步行，以提高患者的平衡能力[3]。⑤言语训练：选择简单词组、句子让患者跟读，反复练习，必要时可采取录音笔等工具协助训练，以提高患者的表达能力，防止患者发生言语功能障碍；后期通过利用残存能力提高简单日常言语交流能力。⑥作业治疗：改善患侧手的精细协调功能以提高日常生活能力。⑦吞咽训练：通过冷疗、吞咽仪器的电刺激、手法及患者吞咽自由体操训练提高患者的吞咽能力。⑧认知知觉功能障碍训练：通过视觉失认、触觉失认等训练改善患者认知功能。⑨物理因子治疗：通过低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗、干扰电、激光等理疗，增加肌肉兴奋性、改善循环、止痛等治疗。⑩后遗症预防：患者借助矫形器、轮椅、步行器等工具进行辅助治疗，然后逐渐脱离辅助工具进行锻炼[4]。

1.5 观察指标及评价标准比较两组Fugl-Meyer评分、ADL评分以及心理状况改善情况。Fugl-Meyer评分、ADL评分分别采用运动功能评分量表和日常生活能力评分量表进行评定；心理状况包括躯体化、强迫症状、焦虑症状、人际敏感、抑郁症状、敌对情绪、偏执症等。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Fugl-Meyer评分、ADL评分比较治疗前，两组Fugl-Meyer评分、ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，康复组Fugl-Meyer评分、ADL评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 Fugl-Meyer评分、ADL评分比较（±s，分）

表1 Fugl-Meyer评分、ADL评分比较（±s，分）

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2.2 两组心理状况改善情况比较康复组患者躯体化、强迫症状、焦虑症状、人际敏感、抑郁症状、敌对情绪、偏执症等指标评分与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况改善情况比较（±s）

表2 两组心理状况改善情况比较（±s）

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3 讨论

缺血性脑卒中是一类脑部血液循环发生障碍而引起的脑部疾病，引起缺血性脑卒中的原因包括不良生活习惯、慢性病等，该疾病主要的临床表现为头昏、头晕、肢体麻木、听觉障碍等，该病发病持续时间短，但存在反复性，治疗不及时易导致神经功能障碍、运动障碍、言语障碍等，给患者的心理、社会参与能力均构成了极大的威胁[5-7]。老年患者作为一类特殊的患病群体，受到社会的广泛关注，近年来随着人口老龄化加剧，缺血性脑卒中发病率逐渐增加，因此选取有效的治疗方式，不仅可以减轻家庭负担，而且能减轻社会负担，因而早期康复治疗的实施得到患者及家属的一致好评。现代康复不同于传统康复治疗，现代康复是以残疾者为中心，强调以患者功能障碍为主，全程致力于改善患者功能障碍，并促进患者回归家庭和社会。而传统康复治疗是指运用传统康复治疗技术，如针灸、拔罐、推拿、中药熏蒸等非药物疗法治疗疾病的方法。现代康复方法是建立在现代科学和现代医学的基础上，只采用PT、OT、ST等进行核心的功能训练。

近年来，随着我国医疗卫生条件的不断进步及康复医学的逐渐发展，为该病患者带来了福音。现代康复治疗是指患者脱离危险后，尽早为患者进行康复治疗措施，采取体位训练避免患者发生肌肉萎缩，关节发生变形，从而影响患者吃饭、穿衣、行走、排便等简单的日常活动；如果不进行训练会导致患者运动功能逐渐丧失，因此，需对患者开展主动、被动、平衡运动。患者发生缺血性脑卒中时，心理压力极大，语言相对减少，长此以往会引起言语障碍，因此，对患者开展言语训练也十分必要。缺血性脑卒中存在诸多并发症状，在疾病的早期借助复制工具进行矫正，患者的恢复效果显著[8-9]。因此，早期康复治疗具有极强的可行性，不仅有助于患者疾病的恢复，而且可改善患者心理状况，调动患者积极性，使其以良好的心态面对疾病，减少不良心理因素对疾病造成的影响。

本研究结果显示，康复组Fugl-Meyer评分、ADL评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复组患者躯体化、强迫症状、焦虑症状、人际敏感、抑郁症状、敌对情绪、偏执症等指标评分与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年患者缺血性脑卒中后肢体运动功能障碍采用现代康复治疗疗效显著，值得临床推广。