苗雪莲，司相山，汤瑞琪

（聊城市妇幼保健院检验科，山东 聊城252000）

宫颈病变属于女性常见疾病，其中，宫颈癌作为致死率较高的疾病类型，开展合理临床筛查可有效降低宫颈癌的发病率及死亡率[1]。多项研究[2-4]显示，现阶段的临床筛查方法中，通过宫颈细胞学进行宫颈病变相关检查，仍属于主要筛查方式。但是，在实际筛查工作中，采用宫颈细胞学检查的方法具有较高的误诊率，形成临床宫颈活检率偏高但阳性预测值偏低的情况[5]。因细胞学与组织学诊断结果不符时，不利于临床医师对疾病的准确诊断，因此，本研究将宫颈活检病理诊断与液基薄层细胞学检查（TCT）进行合理对比分析，为临床宫颈病变相关疾病的准确诊断提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2018年6月于本院妇科门诊行宫颈疾病诊断的542例患者作为研究对象，年龄20～68岁，平均（43.89±7.56）岁。纳入标准：①患者认知功能正常，可配合本研究；②造血、凝血系统功能正常；③临床资料完整。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②入组前接受抗生素等药物治疗；③自身免疫性疾病。患者及家属均知情同意。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 标本采集标本采集避开经期，采集前24 h不上药、不冲洗、禁止性生活。

活检标本采集：患者经阴道镜检查后，用无菌棉枝沾取3%～5%醋酸溶液，涂抹在子宫颈及上段阴道，停留30 s后，活检宫颈可疑病变组织处，将阴道镜活检下来的组织用固定液固定送至病理检查。TCT标本采集：使用TCT专用宫颈刷深入宫颈后，采集到移行带的宫颈脱落细胞；将刷取下脱落细胞的宫颈癌放入装有细胞保存液的瓶中，送至病理检查。

1.3 细胞学诊断方法组织学诊断命名参考世界卫生组织制定的《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学系统肿瘤分类》[6]，细胞学诊断命名参考（the bethesda system，TBS）诊断系统[7]。

活检组织学诊断标准为：①正常或炎症；②CIN：轻度不典型增生（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生（CINⅢ）；③原位癌；④SCC；⑤腺癌。

TCT检查细胞学诊断标准为：①意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）；②不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；③低度上皮内病变（LSIL）包括HPV细胞变化、轻度异型增生和宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）；④高度上皮内病变（HSIL）包括宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）和宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）及原位癌；⑤鳞状细胞癌（SCC）；⑥不典型腺细胞（AGC）；⑦腺癌。

1.4 观察指标通过查看宫颈活检报告的细胞学检查结果，比较活检与TCT检查的诊断符合率是否存在差异；收集行细胞学及组织学检查的细胞学图像数据及组织学切片，由2名有经验的主任医师共同对比分析宫颈活检病理诊断与TCT结果。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检查结果542例患者中，共检出阳性病例442例，阳性检出率为81.55%；其中，ASC-US 270例（61.09%），ASC-H 16例（3.62%），LSIL 84例（19.00%），HSIL 60例（13.57%），SCC 2例（0.45%），AGC 6例（1.36%），腺癌4例（0.90%）。

2.2 TCT检查与病例活检病理结果的对比分析542例患者中选取442例TCT检查阳性者行宫颈活检，TCT检查阳性结果与宫颈活检诊断符合率，见表1。

3 讨论

现阶段，临床对宫颈疾病的筛查仍以宫颈细胞学检查为主，但在实际诊断中，因诊断水平参差不齐，细胞学诊断结果在临床上也缺少足够重视[8]。在宫颈疾病的相关诊断中，宫颈活检病理诊断为金标准。通过对可疑病变区域进行定位活检，取材准确性较高，且可对疾病的转归及发展进行动态跟踪随访，在宫颈病变的筛查过程及宫颈癌前病变的研究中具有承上启下的作用[9]。TCT在宫颈疾病的应用中，以独特的取材方式及制作方法，可保留取材器上的＞90%的标本，经程序化处理后，可将黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，制成薄层涂片，在改善涂片质量的同时提升宫颈异常细胞的检出率。

表1 TCT检查与病例活检病理结果比较

结合临床细胞学诊断情况分析，在漏诊率较高的情况下，患者存在低级别病变，需重视高级别病情的诊断。多数细胞学诊断医师在发现阳性细胞的同时，会忽略其他病变，如高级别细胞病变等。由于临床上缺乏对宫颈腺细胞病变的认识，通过提高细胞学诊断水平，规范细胞学检测管理与质量控制，可通过增加宫颈病变的相关检测，提高诊断准确率等。本研究结果表明，在宫颈组织的表达中，Ki-67在宫颈上皮内病变及宫颈磷癌等组织中，其阳性强度随病变严重程度而增加，且阳性细胞位置也逐渐从基底部高达中表层甚至全层；p16在高级别上皮内变及宫颈磷癌中，主要呈现为弥漫强阳性。在临床宫颈疾病的诊断中，Ki-67与p16均可作为宫颈腺上皮病变的辅助诊断指标[10]。TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称，属于液基细胞学检测产品。常规巴氏涂片由于血液、黏液、炎症等因素影响，多存在样本模糊的情况，导致检测出现误差。将TCT作为宫颈病变的初筛手段，阳性检出率及病理诊断符合率均较高。本研究结果显示，LSIL符合率为19.00%。陈晴等[11]研究指出，阴道镜下隐匿CINⅢ不易识别，可能与非HPV16型阳性、病灶范围小、病灶的鳞状上皮较薄有关。对非HPV16型阳性及年龄偏大者行阴道镜检查时,通过在子宫颈转化区域行病灶活检及多点随机活检，可提高CINⅢ的检出率，减少漏诊率。因此，临床对TCT诊断结果为LSIL的患者不能以常规炎症对待，需结合宫颈活检明确诊断，以降低临床漏诊率。ASC-US是临床常见的宫颈细胞学异常，是常用的排除性诊断指标。本研究中，TCT检出ASC-US 270例，在阳性患者中占比61.09%，与美国国际癌症协会报道的数据趋于一致。多项研究[10-11]显示，宫颈高度病变及宫颈癌患者在宫颈病变患者中占比高于ASCUS患者，因此，推断ASC-H存在潜在宫颈高度病变或宫颈癌发展倾向。在阳性预测值分析中，ASC-H高于ASC-US患者，但低于明确诊断为HSIL的患者，因此，需要重视ASC-US患者的宫颈明确诊断及治疗。

综上所述，TCT是临床发现宫颈病变的有效方法，TCT检查与宫颈活检在宫颈病变诊断中联合应用，可提高病理诊断的阳性符合率，提高宫颈癌前病变的病理诊断准确率，降低漏诊率。