孙飞，覃佐权

（常德市石门县人民医院CT室，湖南 常德415300）

急性胸腹部创伤是临床急诊常见的一种疾病，该病患者 多伴脾破裂、肾挫伤等多个脏器或多系统损伤，威胁患者生命安全[1]。由于锐器伤、重物击伤、击打伤等原因造成的胸腹部急性损伤，病情较复杂，发展较快，如果误诊、误治，极有可能造成严重后果，需及时救治，提高抢救成功率，必须对患者进行快速有效的诊断[2]。计算机X射线成像诊断（DR）与多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）均是用于检查急性胸腹部创伤患者的方法，其中DR摄片具有成像快、价格优惠、诊断结果迅速等优点，是临床常用的影像检查技术，但其存在较高的漏诊与误诊的缺点，不能明确辨别急性胸腹部创伤中一些微小病变的具体位置[3]。而随着医疗技术的发展，CT检查技术也随之不断完善与创新，MSCT是一种可快速检查、扫描的影像学技术，可通过三维重现展现图像，使影像资料更清晰明了。为分析MSCT应用在急性胸腹部创伤患者中的具体诊断价值，本研究回顾性分析2019年3月至2020年3月本院收治的100例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2019年3月至2020年3月本院收治的100例急性胸腹部创伤患者的临床资料，其中男59例，女41例；年龄25～57岁，平均年龄（41.03±4.65）岁；受伤原因：锐器伤23例，车祸伤36例，高空坠伤20例，重物砸伤19例，打击伤2例。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书，并排除临床资料不全者。

1.2 方法MSCT检查：使用GE64排CT扫描仪（荷兰飞利浦公司，型号：Brilliance），设置扫描厚度0.5 mm，层距0.5 mm。之后从胸廓到盆腔自上而下扫描，扫描所获图像由工作台作层厚减薄处理，并进行重建后再进行处理。DR摄片：使用西门子公司的X线扫描仪，设置电流320 mA，电压85 kV，根据患者的伤情调整卧位，之后对其进行胸腹部正斜位片拍摄。两种检查方式扫描的影像图片均由同一名经验丰富的影像科医师进行独立诊断与分析。

1.3 观察指标比较MSCT检查与DR摄片两种方法的诊断符合率与Ⅰ级成像占比。成像分级判定：以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级进行分类，Ⅰ级：扫描所得图像可清晰显示血管的边界，且未出现阶梯状伪影、断层显像；Ⅱ级：可显示血管边界，但有明显伪像；Ⅲ级：图像显示的血管模糊，有明显伪影，且呈阶梯状分布。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者创伤情况100例急性胸腹部创伤患者经手术病理检查，发现共有156处创伤，具体创伤：肩胛骨骨折10例（6.41%），皮下气肿11例（7.05%），胸腔积液20例（12.82%），肋骨骨折21例（13.46%），肺挫伤19例（12.18%），锁骨骨折10例（6.41%），气胸9例（5.77%），纵隔气肿2例（1.28%），肝脏损伤10例（6.41%），纵隔血肿2例（1.28%），脾脏损伤10例（6.41%），胰腺损伤3例（1.92%），肺不张8例（5.13%）,肾脏损伤11例（7.05%）,腹腔积血4例（2.56%）,膈肌损伤3例（1.92%)，肠系膜撕裂伤3例（1.92%）。

2.2 MSCT检查与DR摄片的诊断符合率比较MSCT诊断符合率高于DR摄片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MSCT检查与DR摄片的诊断符合率比较[n（%）]

2.3 MSCT检查与DR摄片的Ⅰ级成像占比比较MSCT的Ⅰ级成像占比高于DR摄片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MSCT检查与DR摄片的Ⅰ级成像占比比较[n（%）]

3 讨论

急性胸腹部创伤是指同时发生胸腹腔脏器、膈肌的损伤，伤情复杂，诱发病因多样，且该类型损伤极易导致患者出现严重的生理紊乱，危及患者的生命安全[4]。由于急性胸腹创具有较高的病死率，所以胸腹部创伤患者入院后，医师必须实施有效的检查方法为患者进行诊断，并迅速判断患者伤情，及时给予针对性地治疗，以提高救治成功率。传统的影像学检查技术有X线、CT、超声等，虽然这些检查方法均能为患者提供有效的治疗依据，但扫描所得的图像质量得不到保证，难免会因图像失真出现较高的漏诊率与误诊率[5]。随着医疗水平的发展，影像学扫描技术也随之提高，DR、螺旋CT扫描以操作方便、创伤性小等优势被广泛应用于急诊胸腹部创伤患者的诊断中，但由于检查方式的不同，所以得出的诊断准确率也会存在一定差异[6]。

通过手术病理诊断，100例急性胸腹创伤患者共有156处创伤，具体损伤部位分别为肩胛骨、胸腔、肋骨、肺、锁骨、纵隔、肝、肾、腹腔，对比MSCT检查与DR摄片的诊断符合率，结果显示，MSCT的诊断符合率（100.00%）高于DR摄片（96.15%）（P＜0.05）；王秀波等[7]研究中，患者均采用DR和CT诊断，结果显示螺旋CT诊断方法的确诊率均达到100%，显著高于DR诊断方法的78.87%（P＜0.05）；本研究所用的检查方法与结果均与王秀波等[7]研究相似，表明，MSCT检查急性胸腹部创伤具有较高的诊断符合率。分析原因，DR指数字化X线检查，主要是利用X线的穿透性原理与人体不同密度中特征的不同成像，经过扫描后所得的图像，能够观察到患者肋骨内呈线样低密度影或是在骨皮质处出现中断，部分甚至会出现骨皮质断端错位等。由于DR摄片主要依靠不同组织密度变化成像，其对软组织密度改变的显著区域的灵敏度不高，所以极易出现误诊、漏诊的情况。MSCT的图像与DR的图像表现存在一定的相似，但相比之下，MSCT可以利用三维重建技术发现患者体内微小病变，并能够显示出一些隐匿性骨折[8]。急性胸腹部创伤的患者，其肋骨、胸骨出现骨折，则会伴有不同程度的皮下气肿、纵隔气肿、纵膈积血等；而肺挫伤的患者经常合并有胸腔积液、肺不张等并发症，虽然MSCT检查与DR摄片均能够扫描显示出上述变化，但MSCT的图像更加清晰准确。因为MSCT的敏感度、准确性较高，所以该检查技术不仅能显示具体的病变部位，还能清晰显示出脏器的损伤范围与程度。

此外，从两组胸腹处具体创伤情况来看，MSCT检查所得结果均与手术病理结果相同，由此可见，MSCT检查、诊断效果优于DR摄片。MSCT检查发现存在肝脏损伤的患者，图像表现主要呈现低密度影；而存在血肿者则为液性的密度影，但有部分患者会呈现出高密度影；脾脏损伤者，CT图像主要表现为脾脏体积增大，且脾脏轮廓边缘存在不同程度的模糊，可见部分缺损、脾内低密度影，部分脾出血患者脾内部呈现出密度不均的高密度影；存在肾脏损伤的患者，其肾脏形态增大，边界模糊，肾实质内有高密度、混杂密度、低密度影，当部分患者的被膜下出现血肿时，肾脏边缘会出现新月形的高密度影；胰腺损伤者，CT图像为胰腺肿大、实质内血肿，且胰周出现积液，胰周脂肪的间隙消失；对于肠系膜发生损伤的患者，MSCT扫描可见絮状模糊影[9]。

本研究结果表明，MSCT的Ⅰ级成像占比高于DR摄片（P＜0.05），表明MSCT检查技术的成像质量较高。分析原因，虽然DR摄片具有价格优惠、确诊迅速等优点，但其在微小病变的检查有较高的漏诊率与误诊率。而MSCT检查技术能够快速、逐层扫描患者胸腹的创伤情况，通过三维重建测量技术与图像后处理功能，能够清晰显示出血管的边界，且未出现阶梯状伪影、断层显像，为医师对患者病情的诊断与鉴别提供可靠的依据[10]。然而对急诊胸腹部创伤患者使用MSCT检查时还需要注意以下几点事项：对于MSCT检查出阴性的患者，应要考虑其是否因为发病比较急促，或是因创伤受到惊吓导致身体不自主地抖动、呼吸急促等而产生的伪影，致使患者真正的损伤征象被掩盖。同时，影像师在对患者进行诊断的过程中应尽量避免不必要的X线辐射剂量，不能因一味追求扫描全面覆盖、追求薄层或追求更加高清的CT图像而对患者进行过度扫描，而是提高自身的知识技能，在扫描、诊断的过程中尽可能为患者排除可能会出现的干扰因素，多主动与患者沟通，并在第一时间了解患者病情，从而确保能够为患者选取恰当的扫描范围，一次性获得高清扫描图像。

综上所述，MSCT应用于急性胸腹部创伤患者的诊断中，不仅能清晰显示并明确患者的胸腹内部创伤情况，还能准确诊断患者的创伤部位，为临床提供可靠的治疗依据。