吴庭胜，张斌，刘丹，范少勇，陶志强，熊杰，周龙殿

（南昌市洪都中医院骨十科，江西 南昌330008）

膝关节炎属于慢性、进行性加重的骨关节病，好发于中老年人，以软骨下骨改建、关节软骨退变、骨赘形成为主要病理表现，还可累及关节囊、滑膜等，导致膝关节病变呈现进行性发展趋势[1]。膝关节炎患者存在关节肿胀、疼痛、活动功能障碍等症状，对其日常社交、行动、睡眠、心理健康等均有不良影响，应及时接受高效、安全的治疗干预，以改善生活质量。目前，关于膝关节炎的治疗以保守疗法为主，如物理疗法、中药熏洗、针灸等，但效果均不甚理想，容易复发，只能短暂地缓解病情，无法阻止病理过程与进展。近期，本科引入了腰交感神经节射频介入术，该术式在下肢血管性疾病等治疗中均取得良好效果，但是否适用于膝关节炎治疗，尚未可知。鉴于此，本研究旨在探讨腰交感神经节射频治疗膝关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2019年12月本院收治的膝关节炎患者60例，以治疗方案不同分为对照组与研究组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄56～79岁，平均年龄（67.8±4.1）岁；病位：左侧3例，右侧5例，双侧22例；病程2～9年，平均病程（5.1±0.8）年。研究组男13例，女17例；年龄56～78岁，平均年龄（67.5±4.0）岁；病位：左侧4例，右侧4例，双侧22例；病程2～10年，平均病程（5.3±0.7）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①经膝关节影像学检查、病史查询、体征与临床症状分析等综合诊断为膝关节炎；②病历资料、检查数据等均完整无缺；③入组前未进行过相关治疗。排除标准：①合并类风湿性关节炎、膝关节肿瘤、关节内骨折等影响关节功能的疾病者；②关节间隙狭窄或存在明显关节内外翻畸形者；③有惊厥病史者；④合并精神病或哺乳期女性等特征人群。

1.2 方法对照组根据膝关节炎患者病情，拟定中药熏洗基础方：川芎、宣木瓜、当归、伸筋草、苏木各20 g，桑寄生30 g，乳香、艾叶、没药各15 g，血竭5 g。取清水3 000 mL浸泡药材0.5 h后，再煎煮15～20 min，将药液置入盆中，而膝关节置于盆上方，以毛巾擦洗、热敷、揉搓、按摩关节部位，每次15 min，每天2次，坚持治疗15 d。

研究组在上述治疗基础上进行腰交感神经节射频介入术治疗，即在C形臂X线片引导下，经患侧L2椎体下1/3前外侧边缘处穿刺，前后位透视下可见针尖在小关节投影线上，侧位透视可见针尖在椎体前缘。注射欧乃派克1～2 mL，侧位、前后位透视提示造影剂弥散于椎体前侧缘，经电刺激测试诱发背部深处酸痛、局麻实验性阻滞试验提示下肢变暖，可进行射频热凝治疗，针尖电极温度为85℃，持续治疗120 s，共治疗2次，针尖降温到40℃，将射频针退后5 mm，再注入无水酒精2 mL。

1.3 观察指标参考骨关节炎指数评分（WOMAC）[2]，评价患者的治疗效果差异。WOMAC量表共24个项目，涉及疼痛（5个项目）、关节僵硬（2个项目）、关节功能（17个项目）三个维度，单项评估参考视觉模拟评分法（VAS），计算三个维度的WOMAC评分，分值越低表明相应症状越轻，评价患者治疗前后病情变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组患者在疼痛、关节僵硬、关节功能三个维度的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗前组间比较差异无统计学意义，见表1。

3 讨论

膝关节炎是在生物力学改变的情况下，生物因素、机械损伤互相作用而引发的一系列生理病理变化，以软骨损伤为主要特征，同时存在关节软组织无菌性炎症、局部循环障碍等表现，致残率≥50%[3]。当前，临床上对于膝关节炎的治疗基本原则是改善关节功能、缓解疼痛、保护关节软骨，从而延缓软骨受损进程，提高患者生活质量。然而，保守疗法如中药熏洗治疗等，仅能在一定时间、程度上减轻症状，远期疗效不甚理想，患者可因反复发作、就医次数增加、长期止痛药物的不良反应等因素而产生心理问题，并加重经济负担。

表1 两组患者治疗前后WOMAC量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后WOMAC量表评分比较（±s，分）

腰交感神经节射频介入术作为一种微创术式，在交感性反射疼痛等病症治疗中已取得良好效果，如顽固性下肢疼痛、糖尿病神经痛等疾病治疗中，均有突出疗效[4-6]。腰交感神经节射频介入术可一次性有效、长期阻断交感神经，实现持续扩张血管、改善组织血液以及营养供应、减轻疼痛、消除易感的目标[7-8]。因此，本研究认为可在膝关节炎治疗中尝试应用该术式，并证实其可行性、优越性；治疗后，研究组疼痛、关节僵硬、关节功能VAS评分均低于对照组（P＜0.05），可见腰交感神经节射频介入术在改善膝关节炎患者疼痛感、关节功能障碍、关节僵硬等方面有突出优势。骨关节炎指数评分（WOMAC）为评价骨关节炎好转程度的标准工具。而腰交感神经节射频介入术的应用优势突出，推测作用机制如下：腰交感神经分布于人体结肠左曲以下消化道、盆腔脏器，伴随血管分布于下肢，负责腹部脏器、腰椎及骶椎血管、下肢感觉和运动。膝关节炎患者实施腰交感神经节射频介入术，可促使下肢小血管持续扩张，从而改善血液循环状态，并清除致痛物质，达到“通则不痛”的目标。同时，该术式在改善下肢血液循环、增进组织营养的同时，还可修复关节软骨、延迟病理变化过程，对控制病情进展、改善生活质量有重要意义。

综上所述，腰交感神经节射频介入术可作为膝关节炎保守治疗基础上的辅助治疗技术，效果显著。