欧志勇

（辽宁省人民医院眼科，辽宁 沈阳110000）

白内障在临床中是一种多发于老年的眼部疾病是因人体的晶状体退行性老化导致患者的眼部晶状体混浊，继而使患者的眼部产生重影、模糊不清等症状[1]。白内障会使患者的视力受到极大影响，得不到及时治疗会使人视力水平逐渐变低，最后基本丧失视力，严重影响患者的日常生活和工作。随着我国老年化进程的加快，老年人口逐渐增多，白内障的发病率呈现多发趋势。白内障多发为硬核白内障，该病的发病原因较复杂。临床研究表明，该病可能与患者的免疫系统异常、创伤、遗传等有关[2]。作为最有可能导致患者变成盲人的一种眼科疾病，硬核白内障虽然病理复杂，但治疗并不复杂，施以相应的手术基本可直接使患者重见光明，即使已完全致盲的患者在术后也可以重见光明[3]。对硬核白内障临床常见的治疗方式主要是超声乳化白内障摘出术和无缝线非超声乳化白内障摘出术[4]。本研究选取2018年2月至2019年2月本院收治的100例硬核白内障患者作为研究对象，旨在分析两种方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2019年2月本院收治的100例硬核白内障患者作为研究对象，以电脑随机法分为对照组与实验组，各50例。对照组女22例，男28例；年龄46～78岁，平均年龄（62.6±3.6）岁。实验组女26例，男24例，年龄46～77岁，平均年龄（63.8±3.8）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义。本研究通过本院伦理委员会批准。纳入标准：①临床确诊为硬核白内障患者；②告知患者研究意义，经过患者同意，并签署知情同意书；③心理精神方面正常。排除标准：①患有恶性肿瘤；②器官具有疾病或者衰竭；③视听障碍；④具有过敏体质。

1.2 方法对照组患者采用超声乳化白内障摘出术治疗，医生对患者的眼部手术切口开口应保证为巩膜反眉形隧道形，并将患者的环形撕囊开至6～7 mm，超声能量控制在71%～89%，吸力控制16.12～20.69 kPa，在一切设置完毕后进行手术治疗，对患者使用超声乳化针，进行碎核乳化治疗。碎核完毕后，对患者的眼部植入人工晶体[5]。观察组患者采用无缝线非超声乳化白内障摘出术治疗，同样对患者的眼部施以巩膜反眉形隧道形切口，位置在角膜后界0.5～2.0 mm处，具体切口位置以患者的硬核情况为准可实时调整。病症严重患者的硬核大的切口应靠后延伸；病症较轻，硬核较小可切口向前延伸，切口呈开放性喇叭状切口，保证内部的空间较大，之后医生解囊并进行水分离，将上方核缘暴露,并将核转到前房,在核后极部注入粘弹剂,保证核与后囊膜之间形成空间，并利用晶状体圈伸向这一空间，待其越过核后极，向着切口方向将核缓慢套出核,并对患者皮质后囊袋进行冲洗,最后植入人工晶状体[6]。

1.3 观察指标观察两组硬核患者手术治疗后视力恢复情况。观察两组患者术后的角膜内皮细胞丢失、角膜水肿状况。对患者的满意度进行调查，治疗满意度调查中，满分100分，＜60分为不满意，60～90分为基本满意，＞90分为非常满意。治疗满意度=（非常满意+基本满意）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后视力恢复情况比较治疗后，两组患者视力恢复比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组治疗后视力恢复情况比较（±s）

表1 两组治疗后视力恢复情况比较（±s）

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2.2 两组角膜内皮细胞丢失、角膜水肿状况比较治疗后，实验组患者角膜内皮细胞丢失、角膜水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组角膜内皮细胞丢失、角膜水肿状况比较

表3 两组治疗满意度比较

3 讨论

硬核白内障是多发于老年人的一类疾病。由于老年人自身的身体机能下降，免疫力较年轻人差，因此，白内障的发病率会远高于年轻人。在临床研究中，多数硬核白内障患者在面对自身眼痛眼胀时选择默默忍耐，在因为眼痛而到医院的硬核白内障患者调查中，大多数是因为已无法忍受而就医，其中包括白内障引起的青光眼，但此时病症已较严重，患者有失明的危险。而硬核白内障患者在出现眼痛眼胀时的拖延往往会延误治疗时机，失去前期控制治疗时间[7]。白内障会使得患者的晶状体发生异常改变，功能严重受损，晶状体在病变后易膨胀、挤压，使硬核白内障患者的眼内房水外流受阻，从而使患者眼压升高，进而使患者有眼痛眼胀等不适感，而此时可能导致患者硬核白内障的并发症发生，即急性青光眼[8]。所以硬核白内障患者在发现自己眼部突然眼痛眼胀时，应第一时间引起重视，及时前往医院就医进行检查。硬核白内障的治疗简单，手术治疗即可，但硬核白内障导致的青光眼应眼压升高对患者眼部造成的损伤基本不可逆，因此，一旦因为青光眼导致患者失明，则无法复明。青光眼与白内障这种慢性发展的疾病不同，其发作快，病情重，往往黄金治疗时间只有24 h，一旦患者在24 h内未能及时就医治疗，降低眼压，长时间的高眼压就会导致患者视觉神经的不可逆损伤。另外，老年白内障患者在就医中能否得到准确的治疗也较关键，在就医时如果眼痛眼胀被认为是一般的眼部疾病进行治疗，或者患者在感觉到眼痛、眼胀后而只使用滴眼液之类的药物治疗，也会错过治疗时机。这样的现象并不在少数，大量的患者在自身的眼部出现眼痛、眼胀后未引起注意，认为仅使用滴眼液即可缓解，24 h内得到治疗，错过最佳的治疗时间，部分患者甚至因此失明。而预防青光眼其实非常简单，即对老年白内障患者进行手术治疗，只要硬核白内障得到及时的控制治疗，才能降低青光眼的发生率，且目前白内障治疗方法已非常成熟，基本达到只要进行手术即可痊愈的水平[8]。临床手术治疗白内障主要有两种方法，有研究指出，采用无缝线非超声乳化白内障摘出术对患者进行治疗可降低患者的眼部不适，提高患者的满意度[9]。本研究结果表明，治疗后，两组硬核白内障患者视力比较差异无统计学意义；实验组患者角膜内皮细胞丢失、角膜水肿状况发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与宦会娟[10]的研究结果一致。

综上所述，在对硬核白内障患者的治疗中，采用无缝线非超声乳化白内障摘出术和超声乳化白内障摘出术均有利于患者视力恢复，但采用无缝线非超声乳化白内障摘出术有利于减轻患者眼部不适，提高患者满意度，具有临床推广价值。