荣博

（营口市中心医院口腔科，辽宁 营口115000）

牙体牙髓病是指牙齿微生物感染细菌导致的一种病情复杂、疾病类型较多的口腔疾病，症状常表现为剧烈疼痛、牙齿变色，严重者可引发根尖脓肿，对患者生活质量造成影响，也使患者牙齿美观度下降。近年来，根管治疗牙体牙髓病应用越来越广泛，根管治疗主要分为一次性根管与多次法根管[1]，但临床上对两种根管治疗疗效尚存在一定争议。鉴于此，本研究旨在探讨多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年6月本院收治的100例牙体牙髓病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄21～62岁，平均年龄（45.47 9.22）岁；牙外伤冠折露髓16例，急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎17例。观察组男28例，女22例；年龄23～64岁，平均年龄（43.67 9.36）岁；牙外伤冠折露髓18例，急性牙髓炎14例，慢性牙髓炎18例。两组患者性别、年龄、疾病类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：实施影像学检查、口腔检查、临床诊断等符合WHO制定的相关诊断标准并确诊为牙体牙髓病存在不同水平疼痛、牙龈肿胀、牙齿缺损；进行根管治疗；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：患有根尖周炎者；严重心、肝、肾合并疾病者；以其他方式进行治疗者；凝血系统障碍者；哺乳期或妊娠期女性；存在精神障碍者。

1.3 方法两组患者入院后均进行X线检测，明确患者实际情况，并予以患者清洗牙根、处理修复牙冠等常规手段。对照组采用多次法根管治疗：①打开患者牙髓室并清除患牙牙髓，在此过程中要确保所选器械可进入患牙根管，避免损坏患牙牙体组织。②使用根管器械彻底清理患牙根管系统后，以双氧水和0.9%氯化钠溶液对其进行交替冲洗，使其患牙根管内腐质被全部清除。③取10号或15号锉对患牙根管进行疏通、定位并测量根管长度。④待根管完全干燥后，进行消毒。⑤医嘱患者定期进行复诊。⑥患者复诊时若未出现不良反应，则以螺旋输送器往根管中填充氢氧化钙糊剂，并使用医用棉蘸满甲醛酚液对根管进行密封处理；若出现不良反应，则进行二次消毒后再以填充根管。

观察组用以一次性根管治疗：①打开患者牙髓室并清除患牙牙髓，在此过程中要确保所选器械可进入患牙根管，避免损坏患牙牙体组织。②使用根管器械彻底清理患牙根管系统后，以双氧水和0.9%氯化钠溶液对其进行交替冲洗，使其患牙根管内腐质被全部清除。③取10号或15号锉对患牙根管进行疏通、定位并测量根管长度。④待根管完全干燥后，确定无渗出物，对其进行消毒。⑤以氧化锌丁香油碘仿糊剂和牙胶填充患牙根管。⑥以X线检查患者情况，结合检查结果观察根管填充状况，并对患牙咬合度进行适当调整。

1.4 观察指标比较两组患者治疗效果、VAS评分、并发症发生情况。疗效判定标准：治疗后，患者的咀嚼功能完全恢复，未出现严重并发症或感染，X线检查显示根管填充物距离牙根尖0.5～2.0 mm为显效；治疗后，患者的咀嚼功能大部分恢复，出现轻微并发症或感染，X线检查显示根管填充物距离牙根尖0.5～2.0 mm为有效；治疗后，患者的咀嚼功能完全不恢复，出现严重并发症或感染，甚至病情趋于严重为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症发生情况：牙齿咬合不适、疼痛红肿、牙龈肿胀。VAS评分：采用视觉模拟评分法，总分0～10分，0～2分表示舒适，3～4分表示轻度不舒适，5～6分表示中度不舒适，7～8分表示中度不舒适，9～10分表示极度不舒适，分数与疼痛程度呈正比，即分数越高其疼痛程度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组VAS评分比较术前，对照组患者VAS评分为（6.53±2.31）分，观察组为（5.21±2.10）分；术后，观察组VAS评分为（3.32±1.71）分，低于对照组的（4.85±1.93）分；两组患者治疗前后VAS评分比较差异均无统计学意义。

3 讨论

牙体牙髓病包括牙髓病、牙齿感觉过敏症、根尖周病、龋齿病，是一种具有较高发生率的牙科常见病，临床已将牙体牙髓病与心血管疾病、恶性肿瘤并列为人类三大重点防治疾病[2]。引发牙髓病的主要因素有微生物感染、物理刺激、化学刺激、牙齿部位创伤等，受不良饮食习惯与生活习惯的影响，牙体牙髓病的发病率也呈上升趋势，患者普遍出现牙齿变色、牙龈出血、疼痛、龋洞等症状，对患者的日常生活与饮食造成影响[3]。治疗牙体牙髓病的基础是加强对患者的早期治疗，及时改善患者口腔功能。目前，临床上治疗牙体牙髓病主要采用牙洞填充、拔牙等，但牙洞填充治疗极易出现牙体填充不密，对患者的术后咀嚼功能造成影响，甚至可导致牙髓炎反复发作；拔牙对患者造成的疼痛程度较高，极易损害牙齿周边组织，存在术后感染风险，且对患者咀嚼功能与牙齿美观度产生直接影响，治疗效果不佳[4]。因此，当前口腔科的研究重点是寻求更快捷、有效、安全的治疗方式。

近年来，临床上采用根管治疗牙体牙髓病，发现效果理想。根管治疗是结合机械治疗与化学治疗将根管、牙髓室内腐质完全清理，再以根管糊剂、牙胶对根管进行填充的一种新型治疗方式，清除牙髓腔内腐质，可有效降低患者感染风险，促进患者炎性反应消失；进行根管填充、密封，可防止根尖周病变，促进患者咀嚼功能早日恢复[5]，保证患者牙齿美观度。本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分均明显下降，临床实践表明，使用根管治疗牙体牙髓病既能有效避免患者根尖周病变发生，又能提高其治疗有效率，还可缓解患者疼痛症状[6]。根管治疗方式分为多次法根管治疗与一次性根管治疗。多次法根管治疗一般需要2～3次甚至更多才能完成整个治疗，以清除牙髓腔内腐质、消毒、封药、根管预备和填充等多次作业为主要过程，而在治疗前需做好相关准备工作，对根管进行消毒、填充，多次对患者进行治疗，多次法根管可改善患者炎症状况，在一定程度上减轻疼痛，减少并发症情况，但治疗周期较长，存在不可控因素影响病情，且多次就诊治疗极易损伤牙根尖、增加复发率与并发症风险，对患者的健康造成一定影响[7]。一次性根管治疗以测压法填充，对根管长度要求更严格，可提高填充密度，且1次就可完成整个治疗，在根管准备工作完成后可立即进行根管填充，减少患者清髓、消毒、封药、复诊等操作次数，操作过程的减少可降低对牙尖周组织产生的刺激，避免发生并发症，提升治疗效果，减轻患者疼痛，提高治疗依从性，有效缩短治疗周期，促进患者早日康复，但治疗中需要患者张口时间较长，易导致患者下颌关节不适，存在诱发急性根尖周炎的可能性[8]。通过对比分析两种治疗方式可发现，其治疗原理相同，但采用一次性根管治疗牙体牙髓病，可保证根管口尽快封闭，避免其他因素对根管造成刺激与影响，可提高治疗总有效率，降低并发症发生率[9]。本研究结果表明，两组VAS评分比较差异无统计学意义，说明多次法根管治疗与一次性根管治疗均可缓解患者疼痛，观察组并发症发生率为2.00%，明显低于对照组的14.00%；观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），由此可见，与多次法根管治疗相比，一次性根管治疗的临床效果更具优势，与马嘉平等[10]研究结果一致，说明，多次法根管治疗与一次性根管治疗治疗效果相当且均可缓解患者疼痛，但一次性根管治疗可有效降低并发症发生率，提升疗效，应用效果更佳。

综上所述，在牙体牙髓病治疗中，多次法根管和一次性根管治疗均可缓解患者疼痛症状，但一次性根管治疗的治疗效果优于多次法根管治疗，且并发症发生率更低，加快患者恢复。